譚建國│談談嵌體冠（Endocrown)

首先給大家看一個病例患者：女，12歲。左下第一磨牙大面積牙體缺損，已行根管治療，要求進行修復（見下圖）↓↓↓口腔檢查：左下第一磨牙大面積牙體缺損，剩余牙體組織壁薄，牙冠??齦高度3mm。X片示已行完善根管治療，根長度良好。改患牙如何進行修復呢？如果選擇全冠修復，由于牙冠??齦高度過低（小于3mm)，無法獲得良好的固位。如果選擇樁核冠修復，由于咬合緊，與對??牙之間咬合間隙過小，同樣無法利用樁核形成??齦高度理想的全冠牙體預備體形態，從而無法獲得良好的全冠固位?；佳姥栏L度良好，是否可以

【牙位異?！垦牢划惓r的牙周外科處理-牙根接近

牙位異常時使用的牙周外科處理牙根接近牙縫中的牙周組織是牙周病的起始部位之一，要注意時刻保持清潔。這個部位位于接觸點正下方，被稱為齦谷，覆蓋著未角化的上皮組織，很容易遭受細菌性菌斑侵襲。這個部位的牙體接近和牙根接近會使清潔變得困難，容易滯留菌斑。另外，牙體周圍的牙槽骨，牙周膜，牙齦組織會因為牙縫過于狹窄而無法得到足夠的血液供給，使得對抗外部刺激的防御機能難以運作。最終變得容易患上齲病和牙周疾病。而且牙根接近的部位本身牙槽骨厚度就不足，一旦發生牙周病，就會使原本就稀少的骨組織急速喪失。因此要通過積極治療，使牙根接近恢復

《Misch 口腔種植修復學》（第二版）精彩分享-1

種植成功標準、種植體動度及修復后X片檢查種植體主要用于牙列缺損或牙列缺失的病人,以替代天然牙或者為可摘修復體提供固位。因此，種植體的主要功能是作為修復體的基牙，類似于天然牙的牙根和牙冠；同時臨床評估和治療種植牙的方法也與天然牙相似。但是種植體與天然牙修復支持系統的差異不容忽視。       美國牙醫協會委員會關于牙科材料、儀器和設備的陳述中對于骨內種植體應該給予的評估包括以下內容：①耐久度；②骨吸收；③牙齦健康度；④軟組織袋深度；⑤對鄰牙的影響；⑥功能；⑦美學；⑧感染、不適、

下頜側切牙Ⅲ型牙內陷1例

牙內陷是在牙早期發育階段成釉器卷曲或增生深入牙乳頭而引起的一種常見的牙齒發育異常?，F常采用Oehlers法對其進行分類，I類牙內陷僅限于牙冠內，未超過釉牙骨質界；lI類內陷到達牙根部，可與根管相通，與牙周組織不相通；III類內陷最為嚴重，內陷貫通牙根，與根尖或牙周組織相通。本文報道1例下頜側切牙牙內陷伴根尖周炎病例，結合該病國內外相關文獻，做進一步討論。 1臨床資料 患者，男，17歲，因下頜左前牙區自發痛咬合痛4d前來就診?？谕鈾z查未見明顯異常，口內檢查見32（FDI牙位表示法）牙冠形態異常，舌

教材版的下頜埋伏智齒的拔除--張東星

病例資料：患者、于xx、男、26歲。主訴：左側下后牙牙齦腫痛不適數天。專科檢查：38未萌出，可探及牙冠。x光：低位近中，牙冠抵住37牙頸部。診斷：低位近中阻生。處理：建議拔除38.患者同意治療方案，簽知情同意書。治療過程：圖1 術前的影像檢查 :    x線檢查的目的：檢查有無智齒的存在。如有阻生智齒存在，確定是部分骨阻生還是完全骨阻生。檢查阻生智齒的類型，是近中位、垂直位或水平位等。檢查阻生智齒的大小和牙根的長短、數目、形態等；有無牙根彎曲和彎曲方向與程度；牙根有無肥大、是

微創拔牙刀使用事項

微創拔牙刀使用事項1、把拔牙刀刃端沿牙長軸方向插入牙周間隙。2、用持續輕巧的環繞動作讓刃端進入牙槽窩，鋒利的刃端將會切斷牙周韌帶，壓縮牙槽骨，從而使牙齒緩慢從牙槽窩向外移動。3、大約切割2/3根長的牙周韌帶，以解除牙根脫位的阻力。4、如牙根仍很牢固，則從另一邊重復上述步驟。5、牙齒從牙槽窩脫位。

微創智齒腭向橫位完全骨埋伏

患者 成年女性，上頜反復腫痛不適，檢查發現27殘根， 拍全景片發現埋伏智齒， 建議27、28拔除。圖一:口內照片。未見智齒。圖二：全景片見27區高密度影像，考慮智齒埋伏，拍CBCT確認。圖三：橫斷面可見智齒水平橫向腭側。完全骨埋伏。圖四：冠狀面截圖牙根位于唇側，牙冠位于腭側。圖五：矢狀位截圖可見牙冠截面。圖六：牙冠完整被挺松。圖七、27、28被拔除后的縫合情況。圖八：一見廬山真面目來源：北一種植

微創高度復雜微創拔牙病例分析

病例資料：一般情況，患者女性，28歲， 主訴：要求拔右側下頜智齒，檢查：右側下頜第三磨牙未見萌出， 拍片如圖。圖一：CBCT顯示右側下頜水平骨埋伏牙，牙冠距離下牙槽神經管接近。圖二：自帶的CBCT顯示下牙槽神經管貼著智齒走形。圖三：截面圖顯示神經管位置。圖四：三維重建圖五：三維重建可見牙冠突破舌側圖五：臨床所見圖六：切開翻瓣， 看見骨面清晰，未見智齒圖七：去骨后看不見牙齒位置方向。顏色無法區分，拍片確認一下剛才去骨的以及截的冠就是智齒。圖八：把牙根優先取出后還是看不見牙冠在哪里，實在貼的神經管太近， 只能再次拍一個

糖尿病與口腔關系剖析

糖尿病不僅對機體器官、組織、細胞等產生病理影響，還會引起口腔疾病。與此同時，口腔疾病如果控制不好又會使糖尿病進一步加重。　　牙槽骨骨質疏松　　　糖尿病患者特別是2型糖尿病的常見并發癥為全身性骨質疏松，部分僅局限于牙槽骨。主要表現為：牙齒周圍的上下頜骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨質吸收十分明顯，部分牙齒松動，咬合困難，吃飯時咬合無力，吃東西嚼不碎，有些牙根暴露，牙齦萎縮。這一疾病需要同時進行內科治療和口腔科治療，主要是在醫生指導下服用鈣類藥物?！　⊙乐芨腥尽　　√悄虿?/p>

前牙根尖膿腫的治療與修復

患者,  女，23，在校學生，因牙疼來就診，要求治療患牙并修復，突度與修復前基本一致或略微回收，拒絕矯正，顏色和原來一致。主訴：上前牙疼痛現病史：患者上前牙4月前于外院因齲壞行樹脂充填術，后一直冷熱敏感，溫度刺激不適，咀嚼疼痛，2月前至今前牙區根尖處有膿包形成，常有膿液滲出。既往史：否認藥敏史及系統疾病史檢查：11,21近中鄰面可見樹脂類充填體，兩牙唇側根尖部有膿包狀突起，觸診疼痛，11,21無松動，叩診稍有不適，冷熱診檢查無反應，X-ray示11,21充填體底部近髓，根尖區無明顯異常影像。診斷：11,2

牙醫幫你拔牙用的鉗子，它長這樣...高清圖解常用拔牙鉗！

拔牙鉗是一般拔牙術中最常用的牙拔除器械，其對牙槽骨的損傷是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙術中首選牙鉗。牙鉗主要有三部分組成：鉗柄、關節及鉗喙。鉗柄是術者的握持部分，根據其形狀可分為直線型、直角型、反角形和刺槍形四種，每種根據其外形的不同具有不同的用法。鉗喙是牙鉗夾持牙體的部分，我們稱之為工作端。根據其外形的不同分為對稱和不對稱兩種，大多數牙鉗鉗喙為對稱型，只有上頜磨牙鉗因牙根分叉位置不同而采用不對稱設計。牙鉗的正確握持方法為：以右手的拇指放在牙鉗關節附近，虎口部貼緊一側鉗柄，食指及中指握緊對側鉗柄外側而環指

很全的種植牙醫患溝通，值得收藏

種植牙介紹種植牙是20世紀牙科領域最偉大的成就之一。自瑞典教授Per-Ingvar Branemark發現鈦能與骨組織整合成一體到現在，現代種植牙僅30余年歷史，但種植牙在牙科領域的發展卻速度驚人。自Per-Ingvar Branemark教授于1965年給瑞典人Gosta Larrson先生種下第一顆種植牙至今，僅Nobel Biocare公司就生產了的約700萬顆種植牙種在了病人口內。目前全世界生產種植牙的公司已超過100家全球范圍內還在以驚人的速度擴增。種植牙（Implant）就是將純鈦的人工牙根植入患者的頜

上頜側切牙根尖手術--張東星

病例資料：患者、王xx、女、56歲。主訴：右側上顎部反復腫痛兩年。專科檢查：上半口烤瓷橋修復，12腭側隆起，捫診有輕微觸痛。X光：12根尖有圓形規則陰影，范圍月、約1.0x1.2cm，邊界清晰，11、12根管治療不完善。診斷：12根尖囊腫。治療計劃：1.行11、12根管治療術。2.擇期行根尖手術?；颊咄庵委煼桨?，簽知情同意書。治療程序：圖1.術前的根尖片影像檢查：11、12根管治療不完善圖2.拆冠、重新根管治療11和12.圖3.術前口內正面照：12前庭溝輕度捫痛、有乒乓感圖4.腭側觀：12根尖正對的腭粘膜隆起、有

“不切口、不翻瓣”//一例埋伏倒置多生牙的微創拔除技巧！

患兒，男，8歲半，混合牙列，11、12均已萌出，其間有一重度磨耗的51滯留，家長一直不知怎么回事，因為美觀問題，至當地診所給予檢查,也許條件受限沒有X光牙片機的緣故，建議直接拔除51，然后矯正關閉間隙，家長不放心，來診，常規拍攝X線片發現乳牙滯留和間隙存在的原因是有一埋伏倒置多生牙的緣故，遂建議拔除滯留的51和埋伏的多生牙，然后擇期矯正。X線片：51牙根基本吸收，下方顯示倒置多生牙。術前家長談話，孩子心理溝通。開始手術術前麻醉＋鋪巾局麻成功后，首先拔除51，牙槽窩其實不能探及多生牙，考慮11 、12間隙較

同期雙側上頜埋伏智齒的拔除--張東星

病例資料：患者、李xx、女、21歲。主訴：因正畸需要拔出上頜埋伏智齒。?？茩z查：18、28均未萌出，捫及上頜結節后份，未有明顯隆起。全景片檢查：18、28高位近中埋伏阻生，牙冠近鄰17、17根部。診斷：高位近中埋伏阻生。術前與患者溝通，有上頜竇穿通風險。患者簽術前知情同意書。治療程序：圖1.術前全景片影像檢查：18、28高位近中阻生，牙冠均緊鄰17、27牙頸部，牙根近鄰上頜竇。圖2.行左側28前庭溝浸潤麻醉，注意應半閉嘴進行前庭溝進針圖3. 腭側在28區域進行浸潤麻醉圖4.在27的近中作一45度角的垂直切口＋上頜結

【圖文詳解】帶你了解種植牙的步驟

隨著科技的發展，牙種植技術的不斷提升，種植牙漸漸成為了很多牙缺失顧客首選。但因其技術較新，很多中老年顧客對其本身和過程都不是很了解，今天小貝和大家來分享下種植牙是怎么種植的，想了解種植牙是怎么種植的，需要先來了解下種植牙的原理，種植牙是在牙槽骨內植入種植牙體(仿真牙根)，然后在其上部安裝基臺及烤瓷牙冠。無論植入一顆或幾顆牙齒，甚至上下腭的全部牙齒，植牙過程基本上都是一樣的?！　》N植前準備：　　（1）種植前顧客溝通，了解顧客的期待和愿望?！　。?）排除牙齒病理狀態、感染?！　。?）對沒有治療及保存價值的牙齒，根據具體

釉基質蛋白：硬組織和軟組織可預見性再生臨床病例

EMD促生長因子：釉基質蛋白EMD促生長因子EMD促生長因子是以豬的牙冠以及牙根上的硬組織形成之前所生成的牙釉質蛋白復合體為主要成分、以牙周組織再生為目的的物質。最近的研究發現，人的牙根形成期從上皮鞘里分泌釉元蛋白，在牙囊間葉細胞的作用下形成無細胞性牙本質，這個無細胞牙本質也形成了牙周膜和牙槽骨。也就是說，在伴有骨缺損的人體的牙根表面使用EMD促生長因子，可以使得牙骨、牙周膜、以及含牙槽骨在內的牙周支持組織獲得某種程度的再生。病例單獨使用EMD促生長因子的病例：▼圖13-1&

【征文大賽】上頜側前牙畸形根面溝引發牙髓牙周聯合病變治療案例--張瑞鋒

畸形根面溝是指牙齒組織鈣化之前，由于成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入牙乳頭導致的先天性牙體發育異常類疾病。臨床上變現為一條貫穿患牙牙冠至牙根的縱行裂溝。此類的患牙常因治療效果不佳而拔除。近年來隨這牙周組織再生術的不斷應用及內科技術的不斷創新，多數患牙可以保留。有報道可以通過根管治療配合根尖區手術、牙周引導組織再生術治療畸形根面溝，保留患牙。患者男性，30歲，漢族。右上前牙唇側牙齦竇道數月。右上前牙半年前脹痛，口服甲硝銼數日自覺癥狀緩解，近兩個月患牙唇側牙齦出現竇道，否認患牙外傷史。患者體鍵。否認系統疾病及過敏史（1

【征文大賽】關注兒童外傷造成的門牙折裂 不忘初心 方得始終?。?-張家念

學齡前兒童活動量大，缺乏自我保護意識，在頜面部的外傷中，由于前牙位置軟突出，前牙的外傷最常見。如不及時處理或處理不當，可導致頜骨發育異常，牙齒錯位，牙髓組織壞死等。恒牙齒外傷牙齒折斷較常見，約占恒牙齒外傷的40%~60%。有些家長認為：小孩子門牙缺一點或少一塊沒什么大不了的，對于他們這個年齡來說，牙齒好不好看沒什么要緊。這種觀念忽略了兒童的生理和心理發育特點，是極其錯誤的。牙冠折斷未及時治療，可以引起患牙的牙髓壞死，牙根尖發炎從而使牙根停止發育或牙根吸收甚至可以引起牙齒脫落。

萎縮的牙齦還能“長”回來嗎？

牙齦萎縮還能長回來嗎？常常有患者問：我的牙齦萎縮了，還能長回來嗎？牙根都漏出來了很難看！那么，今天我們就來談一談，萎縮的牙齦能不能長回來？牙齦萎縮到底是啥？正常來說，我們的牙齒被牙齦包裹，牙齦與外露牙齒的冠根比應該在1:2左右，但因為菌斑、牙石、炎癥、創傷等原因，就能造成牙齦萎縮，一般來說有2個表現：齦乳頭退縮形成黑三角、齦邊緣退縮牙根外漏。生物學距離我們要知道牙齦究竟是否能長回來，就先要了解一個叫牙齦生物學距離的神奇現象！牙齦生物學距離