乳牙做根管治療的注意事項

兒童因為愛吃零食、口腔衛生習慣差等原因，也會患牙髓病，需要進行根管治療，不過兒童乳牙做根管治療，比成人做根管治療需要注意的地方更多。那么，兒童乳牙做根管治療的注意事項有哪些?1、乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的，不影響乳恒牙交替的糊劑充填。2、根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質推出根尖孔或損傷恒牙胚。常用的乳牙根管充填材料有：丁香油氧化鋅糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氖氧化鈣碘仿糊劑和抗生素糊劑等。其中，氧化鋅碘仿糊劑具有殺菌作用，其根尖超

牙挺的使用手法

挺法：1.將挺刃插在所拔牙牙根的近中面與牙槽骨之間，使挺刃的凹面朝向根面馬凸面支靠在頰側近中牙槽嵴上作為支點。2.向遠中面方向旋動牙挺時，使緊貼頸部根面的挺刃向所拔牙使力，使其受力后被挺向遠中并向面方向移動。3.再逐漸加大牙挺旋動的幅度，并將挺刃逐漸向牙槽內插入，牙的松動度也隨之增大。4.最后，該牙將向面與遠中的合力方向松動脫位。使用牙挺時，應嚴防以鄰牙作支點，否則將造成鄰牙損傷。推法：推法插挺的方法與挺法相同，不同的是在向遠中方向旋動牙挺時，使緊貼牙頸部根面的挺刃支靠在頰側近中牙槽嵴上作為支點，用靠近冠部的挺刃推

定時炸彈---小心埋伏牙

作者：張東星患者、申xx、女、40歲，主訴：左側下頜后牙牙齦紅腫不適數月。專科檢查：37合面有一開髓孔。髓腔內有一暫封小棉球，探針髓腔底部出血，疑為在外院治療導致底穿。x線片檢查：37頰側齦下有一枚多生牙，多生牙壓迫頰側牙根及牙體組織大量吸收。圖1.術前的CBCT檢查：37頰側部分牙根被完全壓迫吸收。圖2.  37牙冠基本完好，松動Ⅰ度。合面有一開髓孔被棉球覆蓋，頰側牙齦輕度紅腫。圖3.   取出棉球口內發現37合面有開髓孔，探針出血，頰側牙齦紅腫圖4.行下頜無痛阻滯麻醉圖5.加局部浸

珍惜每顆牙 -----從根管到根管外科

病例資料： 患者、王xx、男、25歲。主訴：下前牙唇側牙齦溢膿一年。現病史：患者三年前，下前牙外傷，曾在當地就診，治療經過不詳，近一年，下前牙唇側反復溢膿，今來我院就診。專科檢查：31、41牙冠未變色、31唇側有一瘺管，捫診溢膿。x光根尖片：31根管已治療。根尖廣泛陰影，波及41牙根的近中面。陰影不規則。診斷：外傷導致的根尖炎。治療計劃：31、41行根管治療術。根管治療術中發現31在根尖1/3處出現外吸收，導致根充物外溢。于是在根管治療完畢后，接著行根管外科治療。整個治療過程1個伴小時。治療過程：1.患者

牙醫必備：牙拔除術大全（一）概論及一般牙拔除術

口腔頜面外科最基本應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙拔除術與其他外科手術一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，引起出血、腫脹、疼痛的反映以及不同程度體溫、脈搏、血壓的波動等等。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔內進行的。術中應注意無菌原則。一 適應癥1、齲病2、根尖病變3、牙周病4、隱裂牙、牙根縱裂及牙合創傷性磨牙根折5、牙外傷6、髓壁內吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙9、額外牙10、融合牙及雙生牙11、滯留乳牙12、錯位牙13、治療需要14、骨折累及的牙二 禁忌癥（一）

高難度的上頜埋伏遠中水平阻生牙的拔除

[原創作者]；張東星老師  【導讀】冠周炎，上頜埋伏遠中水平阻生，翻瓣拔除。病例資料： 患者、曹xx、男、31歲。主訴：左側上后牙牙齦腫痛不適。有異味數月。專科檢查：28未萌出，可探及牙冠，捫診，有大量膿性分泌物溢出。x線片檢查：28遠中水平阻生，牙根靠近27牙根的根方。診斷：28遠中高位水平阻生伴冠周炎。治療計劃：建議拔除28.患者同意手術方案，簽知情同意書。治療過程：圖1.術前口內像：上頜結節后份有一溢膿的瘺道，看不到28。圖2.根尖片檢查：28遠中水平阻生，看不清28牙根與上頜竇的關系，建議拍全景片

從不洗牙的人牙齒掉的快，看看你就明白為啥掉的快了！

從不洗牙的人牙齒掉的快，仔細看完就明白道理了！有一位牙醫把自然脫落的牙齒拍成微距照片，發到微信上，引起了很多人的圍觀！鏡頭下牙結石可以看得清清楚楚，甚至有些牙結石密密麻麻地布滿在牙根部位。很多牙醫紛紛留言：把這些照片給患者看，就不用再解釋什么是牙結石了，就知道自己的牙齒為什么會脫落的那么早了。牙醫們為什么這么說呢？原理是什么？繼續往下看......敵退我進：牙結石一步步向下蔓延　　        一顆牙齒從上到下，分為牙冠、牙頸、牙根三部分。牙冠露在外面，是我們能看到的；牙頸

牙拔除術中八要點

1.正確掌握拔牙適應證和術中密切注意觀察病人情況變化。2.預防或處理病人暈厥。麻醉要完善，要在無痛下拔牙。操作要輕巧，動作要準確。病人出現暈厥時應暫停手術，放平椅位并解開病人上衣的領扣，同時吸入芳香亞醑等興奮呼吸中樞藥物，或針刺人中穴、內關穴等。3.防止損傷鄰牙和軟組織。術中要正確使用器械和掌握穩定的支點，避免器械滑脫或使用暴力操作。對已損傷的組織結構，應立即復位或縫合。4.預防牙根突入上頜竇或頜周筋膜間隙。手術過程中，尤其是拔除上頜后牙和下頜第3磨牙的牙根時，要保持清楚的手術野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免將牙根

牙周炎正在偷偷吃掉你的骨頭！！！

最近接診了一些牙周炎的病人，頗有些感慨。牙周炎在中國的老百姓當中是比較普遍的。以往人們對于牙周的重視程度不夠，結果導致后期牙根暴露、牙齒松動，甚至最后不得不拔掉松動的牙齒。下面這張X光片是比較典型的牙周炎的X光片，該患者全口所有的牙齒都呈現出2~3度的松動。患者現在感覺無法用牙齒咀嚼。坦白地講，牙周炎發展到這種程度，很多時候醫生也束手無策了。為了保留更多的牙槽骨，醫生會不得不拔掉那些嚴重松動的牙齒。定期洗牙是目前最有效的治療牙周疾病的方式。下面是洗牙前后的對比圖：潔牙噴砂槍，輕松把牙齒表面的色素、茶質等去除&nbs

【原創博客】你敢挑戰嗎？——張東星

病例資料：患者、薛xx、女、22歲。主訴：左側下后牙咬東西不適數年。專科檢查：37未萌出，36正常萌出，且咬合關系良好。38近中移位，輕度傾斜，48與27有咬合關系。37頰側未能捫及隆起及波動感，也未能探及盲袋。x線片檢查：37低位近中埋伏阻生，牙冠周圍有牙囊影。CBCTj檢查：牙冠周圍有囊性改變，診斷：37含牙囊腫。處理：建議手術拔除37。患者同意手術。術前簽知情同意書。治療過程：圖1.術前患者的全景片影像檢查情況：37未萌出，牙冠周圍有囊性陰影，牙根接近下頜骨皮質骨邊緣。圖2.術前口內照：37未萌出。38牙冠近

【原創博客】“全力保牙”前牙根尖手術要點——張東星

病例資料：患者、張xx、前牙唇側牙齦反復溢膿數年。現病史：患者數年前、無誘因發現前牙牙齦腫痛溢膿，曾在當地就診，治療經過不詳，治療效果不佳，唇側溢膿現象為消除，遂來我院就診。專科檢查：21舌側有開髓孔、根管開放，牙冠成灰褐色。唇側粘膜有一膿瘺。捫診溢膿。12無松動。x光檢查：12根尖區橢圓形陰影，界限清楚。診斷：12根尖周炎伴發根尖囊腫。治療：12行根管治療。一個月后。唇側膿瘺未消失。建議根管外科手術，患者同意手術。簽手術知情同意書。治療過程：圖1.患者在根管術前的根尖片影像檢查：12有開髓孔，根尖有橢圓形陰影。圖

【原創博客】全瓷牙下的阻生齒的拔除——張東星

病例資料：患者、王xx、女、40歲。主訴：右側下后牙全瓷牙修復后咀嚼不適一月余。現病史：患者三個月前在個體門診做了右側上下五顆全瓷牙修復，近一個月來，患者自覺右側下頜后牙牙齦不適，咀嚼時候疼痛加重，遂來我院就診。專科檢查：47-45全瓷橋修復，47遠中牙齦輕度紅腫，有深盲袋，約6mm，x光：48水平位，牙根為融合根，牙根尖接近下頜管。診斷：48水平埋伏阻生伴發冠周炎。治療建議：建議拔除48.患者同意治療方案。由于47位全瓷牙修復，術中可能會導致全瓷牙發生損壞，需要重新修復，患者表示理解，但要求盡量保護47全瓷牙。與

舌側進路的埋伏牙的拔除

病例資料：患者、盧xx、男、19歲。主訴：左側下頜乳磨牙未脫落，要求檢查。專科檢查：左側下頜第二乳磨牙有充填物。無松動，全景片檢查。35移位至36、37之間。頰舌側均不能觸及隆起。CBCT檢查：35位于36、37的舌側。表面骨質約2mm左右。35完全骨埋伏，36的遠中牙根疑是吸收。建議35暫觀察。置留不取。患者要求拔除擔心壓迫36牙根或者發生囊性變。術前簽手術同意書。外科程序：圖1.術前的全景片影像檢查，35移位至36、37之間。

人造牙齦的應用

牙齦萎縮是臨床常見疾病之一。其病因可以是生理性的，如隨著年齡的增長，牙齦組織變薄、退縮。也可以是病理性的，如因牙周病所致，或牙周病潔齦術后所致牙齦萎縮。牙齦萎縮后，牙根外露，牙間隙增大，容易發生食物嵌塞、牙齒頸部過敏等。前牙牙齦萎縮還嚴重影響美觀，甚至影響發音。對牙齦萎縮的治療，以往主要采取消除致病因素、阻止牙齦繼續萎縮的方法，對于因牙齦萎縮導致的臨床牙冠增長、牙間隙增大等問題，尚無有效的治療方法。    早在40年代末，Honsett首先采用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作硬質

根管堵塞、臺階、根尖偏移的處理

(一)根管堵塞的處理根管堵塞之后，應拍攝多張不同角度的X片，了解牙根彎曲的走向以及有無根尖周病變。根尖周病變源于臨近的主根尖孔、側枝根尖孔或者根尖分歧，因此，處理堵塞根管時，根尖周病變的部位可以為根管銼的走向提供參考。在處理根管堵塞或者臺階時，選擇能夠達到工作長度的最短的手用銼，因為短銼的硬度好，且為操作者提供了良好的觸覺反饋，便于尋找原有的根管路徑。進入根管之前，先將10號手用銼銼尖的1.5~2mm預彎至30°左右，并用橡皮片標記銼尖的彎曲方向。充分擴大堵塞冠方的根管之后，將根管內充滿次氯酸鈉沖洗液或者E

牙體硬組織與牙髓損傷——鄧輝教授

目前國際上尚無統一的牙外傷標準分類方法，但各分類方法原則基本一致。主要分類方法包括：安德瑞森（Andreasen）分類法、世界衛生組織（WHO）分類法及李宏毅分類法等。本期鄧輝教授將為大家從牙冠折斷、冠根折、牙根折三方面介紹Andreasen中的牙體硬組織及牙髓損傷分類。牙冠折斷可分為簡單冠折（冠折未露髓）和復雜冠折（冠折露髓）簡單冠折包括：①釉質裂紋（圖1），可用復合樹脂粘結劑，粘接裂紋，光滑表面；鄧輝，北京大學口腔醫學院兒童口腔科教授，主任醫師，研究生導師，從事兒童口腔科臨床、教學、科研50余年。先后8次與美國

一例彎根智齒拔除

今天接診一個要求拔牙的患者，自述去了幾家門診和醫院都說風險太高，不愿意給拔除，經熟人介紹來我院。檢查發現右下8近中前傾阻生，合面大面積齲壞。拍全景片顯示右下8根尖向近中彎曲，右下7遠中有淺齲，遠中頸部有骨缺損。告知拔牙斷根的可能性非常大，但是我會盡力拔除干凈，患者同意。拔牙過程就不贅述了，果然斷根了，于是用40號H銼插入牙根斷面的根管口里，并盡量擰緊，然后拔出。最近好像買不到碧藍麻，只有斯康杜尼，局部浸潤麻醉后出血明顯，嚴重影響操作，為了找根管口，擦拭了N個小棉球，讓人不堪忍受!讓人懷念的碧麻啊！來源于口腔醫學網

上前牙二次修復

病例慨況患者：男，41歲主訴：上前烤瓷冠折斷松動2天求治現病史：患者六年前前牙外傷，曾做烤瓷牙修復冠，現前牙烤瓷冠折斷松動2天，影響進食、說話、美觀來我處要求處理。既往史：否認系統性疾病藥物和食物過敏史檢查：11、21見烤瓷牙修復冠，邊緣發黑，牙齦紅腫，探診出血，叩診輕微不適，松動度三度，22牙體向腭側傾斜。X-ray顯示根管充填欠充不密合，根尖低密度陰影，11根管內見金屬樁影像。診斷：①11、21烤瓷冠折，11、21慢性根尖炎治療計劃：與患者溝通后選擇治療方案：要求保留牙根。①11、21根管再治療②22根管治療③

怎樣減少鑲牙后的酸痛

在臨床工作中，有時候做完固定修復體后，或短時間內，或在使用一陣子后，患者反映:醫生，我做完牙齒后老覺得牙酸，有時候還會痛!做牙醫的誰碰到這樣的問事都會心情不愉快的!怎樣減少這類情況的發生呢？我認為主要要注意以下幾點。修復前需要合理的設計: 如果設計錯誤造成基牙負擔過重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，使牙頸部對冷，熱，酸，甜等刺激敏感，從而產生咬頜無力，咬頜疼痛及酸痛感，這一點從我們醫生和角度上來說是不應該的!所以我們要嚴格掌握適應證，該做的才做，不該做的別勉強，要

各類下頜阻生牙的拔除方法及臨床要點——胡開進教授

垂直阻生如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大時，可分離牙齦后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在較大軟組織阻力時，可將患牙面及遠中齦瓣切開、翻瓣，完全消除軟組織阻力后再用牙挺拔除。將牙挺置于患牙近中，以牙槽突為支點，以楔力為主，逆時針向遠中轉動，使患牙獲得向上后的脫位力。如果患牙牙冠有較大的骨阻力時，須去除牙冠面全部骨質和遠中部分骨質后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而導致根部骨阻力較大時，應用鉆將患牙垂直分割成近、遠中兩瓣后分別拔除（圖1）。對于低位、骨阻力大者應采用去骨、增隙、分根等聯合方法。近中阻生對于鄰牙和根