青少年的反頜若早期不做干預，隨著生長發(fā)育，反頜狀態(tài)將越發(fā)明顯。下頜骨的過分生長，打破了頜面部的發(fā)育平衡，無疑嚴重影響了面部的美觀；而下牙對上牙的約束還容易導致上頜骨的發(fā)育不足，使面形從側(cè)面看呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”。這種月牙臉型多數(shù)表現(xiàn)為愁苦面容。

除了美觀，牙齒的咬合不佳，影響咀嚼，影響閉唇，影響發(fā)音，嚴重時會導致體格和心理的發(fā)育障礙。 

因此，反頜應及時矯治，減少骨性錯頜畸形的進一步惡化，也減小成年后正頜——正畸聯(lián)合治療的可能，盡可能避免手術(shù)。

但因為青少年骨性3類病例下頜可能的持續(xù)生長，病例難度大幅增加，又成為了很多正畸醫(yī)生擔心和懼怕的問題。因此很多的青少年反頜都被建議觀察到成年之后再處理。

以最近結(jié)束的反頜病例為例，介紹一下骨性青少年反頜病例矯治的復雜性和必要性。

患者情況

一個恒牙列早期的骨性3類小女生，沒有顯著家族遺傳史。

磨牙尖牙均為近中關系，前牙反覆頜較深，下切牙舌傾代償（IMPA=88.8度）。下頜可以功能性后退至切對切。

從軟組織面型上看，患者面中份發(fā)育尚可，面下1/3發(fā)育過度。下唇外翻明顯。

治療難點

從頭影測量的結(jié)果與上頜發(fā)育尚可、下頜發(fā)育過度的觀感基本一致。

下切牙已舌傾代償，但下唇仍然明顯外翻，這是病例難度之一。

患者處于生長發(fā)育期，下頜還有繼續(xù)向前生長加重反頜的可能，這是本病例難度之二。

下頜智齒的存在還可能促進下頜的生長，這是本病例難點之三。

治療方案

因此，診斷設計成了一個非常困難且頗具爭議的問題。那么到底是等到成年之后選擇正畸—正頜聯(lián)合治療呢？還是選擇拔除前磨牙從現(xiàn)在開始正畸代償治療？

首先，對于患者及家屬都無法接受現(xiàn)在開始等著做手術(shù)的現(xiàn)實，也難以接受手術(shù)的風險。而在我們看來，下頜的功能性后退，以及下切牙小范圍內(nèi)收和下頜輕度順時針旋轉(zhuǎn)的可能，讓正畸正頜的選擇在第一時間被否掉。

其次，若拔除前磨牙，下前牙很難避免出現(xiàn)內(nèi)收過多的情況，下前牙唇舌側(cè)的骨皮質(zhì)也很容易出現(xiàn)骨開裂骨開窗的風險。

綜上所述，我們選擇了第三套方案：

拔除下頜智齒

細絲輕力后退下頜

最后精細調(diào)整咬合關系

矯治過程

歷時不到兩年便完成整個矯正。

治療結(jié)果

得益于從診斷到控制每一步的謹小慎微，也得益于對生長的因勢利導，頭影測量的數(shù)據(jù)顯示所有的結(jié)果都在可控范圍。

治療后咬合狀態(tài)、側(cè)貌、以及微笑弧等都得到很大改善。

也用事實證明了這才是最適宜的一套矯治方案。即使將來下頜還有生長，在沒有正畸牙拔除的情況下，我們?nèi)杂羞M一步改善和解決的空間。

主治醫(yī)生

主治醫(yī)師，口腔正畸學碩士

協(xié)爾口腔聯(lián)合創(chuàng)始人

協(xié)爾口腔隱形矯治技術(shù)總監(jiān)

原重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科主治醫(yī)師

Sharedent學習俱樂部聯(lián)合發(fā)起人

3M特聘正畸技術(shù)培訓講師

時代天使隱形矯治技術(shù)培訓講師

WFO（世界牙科聯(lián)盟）正畸專科會員

中華口腔醫(yī)學會（CSA）會員

中華口腔醫(yī)學會正畸專委會（COS）會員

重慶口腔醫(yī)學會會員

重慶首批invisalign隱形矯治全球認證醫(yī)師。曾赴香港參加隱形矯正技術(shù)培訓，為重慶最早開展invisalign無托槽隱形矯治醫(yī)生。曾赴美國明尼蘇達大學牙學院訪問參觀。

Insignia個性化唇側(cè)矯治認證醫(yī)師

擁有重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院近10年正畸專科醫(yī)師從業(yè)經(jīng)驗，擅長無托槽隱形矯治技術(shù)，成人美學及個性化矯治技術(shù)，自鎖輕力矯治技術(shù)，兒童早期矯治及頜面部早期生長誘導。

所獲獎勵：

2012年獲重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院3M杯正畸比賽一等獎。

2014年獲重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院3M杯正畸比賽三等獎。

2016年獲重慶市口腔醫(yī)學會正畸病例展評優(yōu)秀獎。

2017年獲華南國際口腔醫(yī)療技術(shù)研討會正畸好病例獎

2017年獲“西部盛會.隱領風騷——透明牙套隱形矯治病例討論會”優(yōu)秀病例，時代天使A-tech master。

2017正畸年會病例比賽60強

來源：翼論正畸在線