固定矯治器的優點和缺點各有哪些？

固位矯治器的優點如下。（1）固位良好，支抗充足。（2）能夠使大多數牙移動，整體移動、轉矩和扭轉等移動容易。（3）能控制矯治牙的移動方向。（4）能矯治較復雜的錯牙合畸形。（5）體積小、較舒適。（6）不影響發育和口語訓練。（7）臨床復診加力間隔時間長。（8）患者不能自行將矯治器摘下不戴，所以矯治力得以持續發揮。固定矯治器的缺點如下。（1）戴用固定矯治器需特別重視口腔衛生保健，如不能特別注意，易引起齲齒、牙齦炎等。（2）固定矯治技術相對復雜，臨床上椅旁操作時間較長，因此只能由有經驗的醫師來使用。（3）如力量過大，患者不能

頦神經支配區域出現感覺異常

問題和討論來自外院的(左下第七顆牙)位置種植病例。術前X線片診斷嵴頂距下頜神經管的距離充足。常規兩次手術的方法植入1顆種植體。術后第2天，右側頦神經區域感覺異常來本院診療，曲面斷層和CBCT影像顯示，種植體的尖端接觸到了下頜神經管（圖1、圖2）。圖1 植入后的曲面斷層影像。圖2 植入后的CBCT影像。處理方法立即用植入工具反轉取出種植體，同時開始給予恢復代謝藥、末梢神經障礙治療藥物、類固醇類藥物治療及近紅外線照射物理療法。在此基礎上，從取出種植體1周開始，每周2次星狀神經節阻斷治療，共20次。經過3個月的藥物和物理

器械或種植體部件的誤吞

病因有些器械如螺絲刀或是種植體的部件，在口內戴入或取出時，有可能掉落患者口中。這些東西如果落到口腔后部，患者會無意中將其吞下。預防和處理良好的外科技術，包括在口腔內戴入一些小器械、螺絲、基臺或種植體時，使用喉部填塞物，是避免誤吞和誤吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙線，可以在其移位時，或落到舌上或舌下時，輕而易舉地將其取回。應始終將牙線拴在螺絲刀上，以使其從手上滑落時能順利取回（圖10.41）。喉部填塞物或是喉鏡對于插管的患者也是有用的。圖10.41 圖示為采用牙線固定的螺絲刀，注意到圖中也使用了喉部填塞物，以防止

上頜竇內種植體周圍植骨生成的骨量出現吸收消失

問題和討論患者10年前，在外院于( 左上第六顆牙)區行上頜竇底提升術同期植入種植體，經過10年上頜竇內生成骨完全吸收消失了（圖1）。患者此次來院是因為鄰牙( 左上第五顆牙) 不能保存，希望行種植修復治療。圖1 術前牙片。由于上頜竇底黏膜提升植骨術而在上頜竇內生成的骨已完全消失。問題是若考慮在( 左上第五顆牙)區植入種植體，就必須進行上頜竇底提升術。因此，在( 左上第六顆牙) 區種植體周圍也有必要同時再次行上頜竇底提升術。治療計劃是拔除( 左上第五顆牙)，保存( 左上第六顆牙) 區種植體，同時行上頜竇底提升術，然后同

瘺管

病因單冠、修復體或修復體部件需要用螺絲連接于種植體上，如果螺絲發生松動或折斷時，會出現瘺管（圖10.39）。瘺管的位置通常與發生機械問題的部位在同一個水平上。對于粘結固位的冠和修復體，當多余的粘結劑滯留在齦下時，也可發生瘺管（圖10.40a，b）。如果修復體邊緣位于齦下較深的位置，多余的粘結劑難以去盡，瘺管病變會更嚴重。圖10.39 右下頜種植體頰側瘺管。圖10.40 （a）粘結在種植體基臺上的中切牙冠周圍出現瘺管。（b）將冠取下，去除殘留在齦下的樹脂粘結劑。對兩階段式種植手術而言，如果種植體的封閉螺絲沒有擰緊，在

全口義齒工作模型要達到哪些要求？

（1）精確的組織解剖形態：印模應獲得精確的義齒承托部位的組織解剖形態，以保證義齒基托與支持組織密合，有良好的固位力，要使用正確的材料和方法，壓力要均勻，防止變形。（2）適度的伸展范圍：印模范圍的大小決定全口義齒基托大小。印模邊緣可適當伸展以擴大基托的接觸面。基托的接觸面積大，義齒的固位力就大。無牙頜的基托接觸面積大，所承受的咀嚼壓力越小。（3）周圍組織的功能形態：在印模材料可塑期內進行肌肉功能整塑，讓患者唇、頰和舌做各種動作，塑造出印模的唇、頰、舌側邊緣。印模時防止空氣進入基托與無牙頜的組織面之間，達到良好的邊緣封

種植體接觸鄰牙牙根

問題和討論(右下第四顆牙)區植入種植體的病例。術前曲面斷層片顯示（圖1），在(右下第五顆牙) 已經植入了種植體，雖然與鄰牙稍微有些接近，但仍有足夠的骨量，是一個簡單病例。隨后(右下第四顆牙)因為根折拔除，1個月后埋入種植體，在種植體埋入前，用顯微鏡觀察制備好的種植體窩洞，未見鄰牙牙根暴露。但植入后的曲面斷層顯示（圖2），種植體近中傾斜，能觀察到已經與(右下第三顆牙) 根尖接近，術后1周拆線時，患者無主觀癥狀。術后10天，(右下第三顆牙)在咬合與叩診時，開始出現不適感。14天后，持續表現叩診、咬合的不適感。牙片顯示（

修復體造成的生物并發癥--牙齦炎癥和增生

牙齦炎癥和增生病因當種植覆蓋義齒的連接桿（圖10.36），或種植固定全口義齒的支架，太接近組織時，種植體周圍可出現牙齦炎癥和增生。當患者口腔衛生不良時，任何類型的修復體都可見到這種情況。此外，松動和/或折斷的螺絲可引起大量細菌聚集，因而產生牙齦的炎癥反應（圖10.37a～e）。有文獻報道，軟組織的并發癥在上頜更為常見，這可能與上頜可用的垂直向空間減少有關。與其他的種植修復方式相比，牙齦炎癥和增生更常見于種植覆蓋義齒（19%的患者）和種植全口固定義齒（11%的患者）。 圖10.36 上頜種植覆蓋義齒的種植體

排齦的注意事項有哪些？

（1）選用專用的排齦線，專用的排齦線是經血管收縮藥物浸泡后干燥制成的，線為中空設計，根據齦溝深度或排齦方法選用不同直徑的排齦線。 （2）腎上腺素易氧化，要密封避光保存，使用時開啟。 （3）放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內的唾液和血液，排齦線進入齦溝后，藥物發揮作用達到排齦效果，數分鐘后取出。 （4）取出排齦線后，應立即制取印模來源于口腔領航

上頜竇底提升術中竇底黏膜穿孔

問題和討論患者，72 歲，女性，希望種植修復右側上頜后牙缺失。 X線和CT顯示（圖1）種植前必須行上頜竇底提升術。CT顯示上頜竇頰側骨壁厚度大約為1mm，上頜竇黏膜輕度增厚，側壁黏膜薄。 圖1 術前X線片（左）和CT像（右）。 用球鉆在上頜竇頰側壁開窗（圖2、圖3）。剝離上頜竇黏膜時，出現大約2mm的上頜竇黏膜穿孔（圖4）。 圖2 切開前的口內所見。 圖3 用球鉆開窗。 圖4 上頜竇黏膜穿孔。 處理方法仔細剝離提升區域的上頜竇黏膜，完成上頜竇黏膜

美學并發癥

病因根據文獻報道，固定全口義齒、固定局部義齒和單冠都可能出現美學并發癥。在種植修復時，上頜前牙區的美學并發癥是最常見的難題。造成美學問題的原因包括外形、比色、牙間隙和牙齦萎縮。 其他的美學問題與種植體植入位置不當（圖10.20a，b），以及植入前存在骨吸收有關。骨吸收的存在使種植體無法植入到理想位置，造成單冠之間或是固定局部義齒的橋體之間存在頸部間隙（圖10.21）。 圖10.20 （a）中切牙種植體的位置太偏唇側，采用定制的基臺盡可能補償頰側的錯位。（b）一并更換相鄰的兩個冠修復體以獲得更滿意

語音并發癥

病因根據研究報道，全口固定義齒、覆蓋義齒和局部固定義齒都可能產生語音問題。與其他部位相比，存在骨吸收的上頜前牙區，語音問題更常見（圖10.18a）。在原來采用傳統的修復體可完全封閉的區域，因種植修復而留出開放的間隙，使患者出現語音障礙。種植體植入不當也可引起語音問題（圖10.18b）。 圖10.18 （a）8顆種植體支持的上頜全口固定義齒（烤瓷）。因為上頜骨的吸收，種植體需要偏舌側植入，這使患者必須要花時間去適應發音。（b）下頜種植體過于偏舌側植入造成語音問題。 預防和處理對全口無牙頜患者來說，

#北一正畸#正畸治療的生物機械原理

來源于北京北一

拔牙術【知識大全】（Exodontia）

拔牙適應證。1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動的牙齒。2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。3．乳牙滯留，影響恒牙萌出者。4．智齒阻生，反復引起冠周炎者。5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。7．放射治療前需要拔除的牙齒。8．引起身體其它疾病（如風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病如下列一些疾病，應特

牙科急救處理

口腔頜面部傷員可能出現一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應及時搶救。在急救中還應注意防治感染。一、窒息的急救處理（一）原因窒息按發生的原因可分為兩類，一類是阻塞性窒息，另一類是吸入性窒息。傷員如發生呼吸困難或窒息，應迅速判明原因，采取相應措施，積極進行搶救。阻塞性窒息的原因有：1．異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發生。2．組織移位：下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發骨折時，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時，骨

#北一牙周#牙周病是神馬？都有哪些癥狀呢？

牙周病是人類最常見的口腔疾病之一，是成年人失牙的主要原因。那么，究竟什么是牙周病?牙周病都有哪些癥狀?如何及早發現自己得了牙周病呢?“老掉牙”是我們日常生活中經常聽到的話，很多人都以為老了牙齒就該掉了，其實，“老掉牙”就是牙周病。在我國約80%的成年人都有程度不同的牙周問題，我國第三次流行病學調查顯示：35～44歲成人中高達82.8%的人有牙齦出血，牙周相對健康的人不足20%。國外流行病學調查結果也顯示了類似結果。由于牙周病患病率非常高，導致人們發現大部分人老了牙齒都

#北一種植#顴骨種植體植入術

   由于種種原因所致的上頜骨后牙區嚴重萎縮，是臨床上非常棘手的種植病例，盡管有許多 方法試圖克服這一困難，如上頜竇開窗植骨、大塊自體骨移植等，但治療周期均較長，從治療開始到結束常常需要1年以上的時間，另外進行大型植骨手術不得不從身體其他部分取骨，相關并發癥的產生和遠期效果的不確定性使此類患者承受了更大的痛苦。近年來，Branemark等研制了專門用于顴骨區植入的種植體，稱為顴種植體。顴種植體的主要優點一是避免大量植骨手術；二是治療周期縮短，一般三個月內就能恢復咀嚼功能。條件合適的患者甚至可以

北一牙周#精美圖解牙周的深度治療——齦下刮治術

這是去年的統計數字：話說有86%的中國人患有程度不同的牙周疾病！也就意味著：每個人或多或少都存在牙齦問題。正是由于太過普遍，當我們的牙齦出現紅腫、口腔異味時，并不認為那是個病，其實它在沉默中要即將爆發！對于菌斑性牙齦炎患者，只需每隔半年定期齦上超聲波潔治、輕松一次就診即可；而對于牙周探診深度超過3～5mm的牙周炎患者，往往需要酌情繼續進行深度牙周治療，若不謹遵醫囑而放棄，意味著未來你放棄的不僅僅是顆顆牙齒，還有全身健康：中風、心臟病、糖尿病、肺病、胃病、不孕不育癥、老年癡呆等等會接踵而來。貌似每天刷牙的次數和時間足

北一種植#支抗種植體植入術

   1945年Gainsforth最早進行了種植體作為支抗的研究，但未能獲得長期穩定的效果。直至70年代末，在骨結合的理論指導下，牙種植體作為正畸支抗再次被應用于正畸領域。大量動物實驗和臨床研究證明，種植支抗不但能完成牙齒助萌、牙列擁擠、深覆頜深覆蓋等畸形的正畸治療，而且還能保持支抗種植體的自身穩定性，在完成正畸治療后直接進行牙齒修復體的永久修復。1、手術指征（1)強支抗關閉拔牙間隙：在成人正畸治療、牙槽前突患者治療中更適宜（2)壓低局部伸長牙齒：主要適用于長期后牙缺失，對頜牙伸長，恢復垂直

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