CBCT可以使拔牙更微創

病歷資料：患者、男、16歲，主訴：因正畸需要轉診拔除埋伏高位尖牙。現病史：患者一周前，在當地口腔門診就診，擬做正畸治療，拍全景片檢查：23位于24的根尖區，建議拔除23，然后再考慮正畸治療。遂來我科拔除23。專科檢查：22、23區域為兩顆過小牙，牙冠畸形。24根尖區未能捫及明顯隆起，腭側也未見隆起，為微創拔除23，遂加拍cbct，確定23牙冠接近唇側骨壁。術前告訴患者家屬的拔牙風險，患者同意手術方案，術前簽知情同意書。治療過程：圖1.術前患者在當地拍全景片，發現23位于24根尖部，經正畸科會診，建議拔除23，遂拍c

無托槽隱形矯治器拔牙矯治Ⅲ度擁擠Ⅲ度深覆牙合伴尖牙缺失患者1例

作者：首都醫科大學附屬北京口腔醫院正畸科，曹喆 患者，女，21歲，主訴：牙齒不齊，要求隱形矯治。 一、臨床檢查 面型左右對稱，基本直面型。口腔衛生狀況較差，恒牙列。兩側磨牙中性關系，上頜雙側尖牙缺失，前牙Ⅲ度深覆牙合，上頜雙側側切牙畸形過小牙并且反牙合，上牙弓擁擠2 mm，下牙弓擁擠9 mm，下中線右偏1 mm。 二、X線檢查 全口曲面斷層片：可見13，23缺失。無18，28。38，48存在，形態良好。患者面牙合像及X線片見圖1，頭影測量分析結果見表1。 

成人拔牙前請先咨詢口腔種植醫生

牙齒因為炎癥、缺損、外傷等原因無法保留的時候，人們往往會選擇拔除，但拔除后將面臨著牙齒缺失，影響咀嚼以及美觀等問題，如果您拔牙后要選擇種植牙，請記住在拔牙前咨詢口腔種植醫生，他會告訴你3個信息：1、種植牙最佳的時機；2、這顆即將要拔除的牙齒可能還有重要的作用；3、拔牙的技術要求。因為這3個信息對于一個種植牙的功能、美觀以及長期穩定性是非常重要的。首先是種植的時機。以往一般認為牙齒拔掉后要等3-6個月后才能種植，但隨著種植材料和技術的進步，很多時候即刻種植（拔牙時同時植入種植體）和早期種植（拔牙后1-2月植入種植體）

唇側活動翼“一步法”矯正技術病例報告一例

這是一例比較常見的前突伴擁擠的拔牙矯正病例。常規拔除四顆第一雙尖牙。使用活動翼唇側一步法矯正技術進行矯正。以下是矯正三個月效果。初診照片2016.3.3初裝矯正器，014Tn絲激活牙齒，利用交互支抗初步排齊前牙，為主弓絲置入創造更好條件。2016.4.8  第一次復診，換為022*016tn扁絲，在上下尖牙遠中用等力拉簧滑動關閉，內收前牙。2016.6.7   第二次復診效果  上頜繼續，只是將弓絲末端變長的弓絲剪斷重新回彎，其他沒有做任何處理。下頜將右側的拉簧拆掉，在右下1與3之間推

口腔常識知識

口腔常識知識 齲齒的治療方法 【1】清除腐質，制備洞形以后使用充填材料來充填：即在修補牙齒的缺損，常用的充填材料有銀汞合金和復合樹脂。 【2】根管治療：在牙髓有炎癥、牙髓壞死或根尖周圍有炎癥的情況下，需要做根管治療，即將根管內的感染牙髓（神經）清除干凈，進行根管的清毒，用根管充填材料來充填根管。 【3】拔牙：當牙病發展到嚴重程度或影響身體健康以及矯正牙齒需要時，就要拔牙。心臟病人可以在心電監護下拔牙。 為何治療后牙會痛 有些慢性根尖周炎患者，來院治療時，病變的根尖炎癥處于靜止

#北一正畸#【轉】隱形矯治的適應癥...

本期醫生約稿我們請到了賽德齒科首席正畸專家關心博士來和我們談談隱形矯正的適應癥。最近不斷收到小伙伴提問，對自己的牙齒不夠滿意？不清楚自己適不適合隱形矯正？等等。其中最常被問到的問題恐怕就是：“我這個情況隱形牙套能治嗎？” 其實，從2010年第一個病例開始，隱適美在我國的開展也就4年左右時間。不光是患者對這個問題不清楚，許多牙醫甚至正畸專科醫生也沒有太多把握。常聽到的說法是：“1. 隱形矯治只能做些簡單病例，像一些復雜例如嘴突拔牙什么的做不了。2. 隱形矯治的最終治療沒有傳統鋼絲固

一起了解牙冠延長術

定義在臨床上，當牙冠折斷或齲壞達齦下時，會影響修復體的制作，常常因此而導致拔牙，如此時能將臨床牙冠延長，則會為制作良好的修復體創造條件，從而避免拔牙。臨床方法即為牙冠延長術。原理牙冠延長術是通過手術方法，降低牙齦緣位置、暴露健康的牙齒結構，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復或解決美觀問題。適應癥 牙冠延長術的原理是基于牙齦的生物學寬度。通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學寬度，約為圓援 園源 皂皂，它的建立與穩定是保證牙周組織健康的關鍵。單純的牙齦切除術只是把增生覆蓋于牙根斷面上的牙齦去除了，但

我們為什么選擇拔牙矯正－－－周彥恒

正畸是一門科學，更是一門藝術，行專業路線，提工匠精神，成驚世作品！我們為什么選擇拔牙矯正今天許多正畸專委會委員和正畸屆朋友都給我轉來一份深圳報紙的軟文，其實是非常明顯的廣告，希望借助暑期來吸引需要正畸治療的朋友們的眼球。看了這片報道后，我覺得我們專業人士，需要做一些事情，對正畸的科普提出專業的觀點，發出專業的聲音。一、我們為什么進行正畸治療？口腔正畸是口腔醫學的一大分支，主要是為了研究錯合畸形的病因和發生機理，預防錯合畸形的發生，阻斷錯合畸形的發展，治療已經出現的明顯的錯合畸形等，確保我們每一個人都有一口整齊漂亮的

I類錯牙合 病例3.4

診斷小結14歲男性患者，安氏I類咬合關系，輕度骨性II類長面型，嚴重的上牙列擁擠，上尖牙唇側錯位，雙側后牙反，前牙淺覆牙合（圖3.13）。 治療計劃● 改善口腔衛生。● 上頜快速擴弓（圖3.14）。● 拔除上頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙后，直絲弓矯治器排齊整平上下牙列，關閉拔牙間隙。● 治療結束后長期保持。 快速上頜擴弓的生物學基礎是什么？快速上頜擴弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一種在生長發育期使用的牙弓擴大裝置。其功能的發揮依賴于腭中縫這一結構，而后者經解

I類錯牙合 病例3.3

影像學檢查結果（圖3.8）● UR3近中傾斜阻生。● UR3牙尖覆蓋于側切牙唇側，有利于牽引助萌。● 沒有相關病理因素。● 4顆第三磨牙均存在。診斷小結13歲男性患者，安氏I類咬合關系，骨性I類均面型，UR3異位，上下牙列擁擠伴中線不齊（圖3.8）。治療計劃● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5。● UR3手術開窗。● 磨牙橫腭桿加強支抗。● 直絲弓矯治技術排齊整平上下牙列，關閉拔牙間隙。● 治療結束后，長期保持。中線不齊的常見病因與治療中線不齊一般是由于牙列不對稱造成的，也可能由頜骨不對稱引起，其中下頜骨不對稱多

口腔修復學重要數字整理...

1.正常人的開口度：3.7?112.5px2.下頜側方運動下和最大側方運動范圍正常情況下約為12mm3.牙松動幅度計算：一度松動幅度不超過1mm，二度松動幅度為1-2mm，三度松動幅度大于2mm.4.一般拔牙后1個月后可進行可摘局部義齒.全口義齒修復。拔牙3個月后行固定義齒修復。5.修復時松動牙對于牙槽骨吸收達到根2/3以上，牙松動達三度著應拔除。6.健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質交界根尖方向1.5mm左右。7.前磨牙和第一磨牙近中接觸區多在頰1/3與中1/3交界處，第一第二磨牙接觸區在鄰面中1/3.8.修復體齦

I類錯牙合 病例3.2

全景片中展示的主要問題有哪些（圖3.4）？● LR5未萌，其牙長軸遠中傾斜并抵住LR6。● UL2為內陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上頜第三磨牙缺失，下頜第三磨牙存在。診斷小結13歲女性患者，安氏I類咬合關系，輕度骨性II類均面型，LR5阻生、UL2內陷畸形（圖3.4）。兒牙醫生診斷意見：UL2遠期預后不佳。治療計劃下牙列的中度擁擠需要通過拔牙來解除，考慮到LR5阻生，建議患者拔除LR5、LL5。為求協調，上頜同樣需要拔牙矯治，考慮到UL2的嚴重畸形，建議患者拔除UL2。從拔牙對稱性角度考慮，上頜右側拔除UR2

發育期牙列（病例2.8）

12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側貌，下頜發育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預后較好。該病例的主要問題是什么？● Ⅱ類切牙關系。● UR5和下切牙擁擠。● 上頜第一前磨牙扭轉。● 上頜后牙段間隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滯留（預后較好）。該病例的IOTN指數5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙。● 排齊牙列，糾正切牙關系。● 保留LRE，未來缺失再行修復。● 重新分配間隙以排齊UR5

北一微創#微創拔牙理念及操作技巧

微創的概念最早由 Payne 等于 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受并逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一門古老的外科手術，歷經千年，發展緩慢。傳統拔牙是以錘、劈、敲等方式進行。近年來，隨著口腔外科微創理念的不斷發展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術越來越為廣大口腔醫師和患者所接受，并在口腔領域迅速發展，正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。關于微創拔牙的優點及相關器械在國內外已有較多報道。現從微創拔牙定義、關鍵環節和操作

術后第2周開始疼痛，繼而發展為劇烈疼痛

問題和討論患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來院。基本治療后，右下頜磨牙區及右上頜磨牙區，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區，擬進行種植修復。圖1為初診時的曲面斷層影像，問診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區，繼而在右上頜磨牙缺損區植入種植體，這些種植體愈合良好。圖1 初診時的曲面斷層影像。圖2是右側種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導板戴用時的曲面斷層影像。拔牙后6個月，在預定植入部位有若干不透明的影像。圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。缺損處的近遠中距離較大， 所以植入了

患者主訴在安裝上部基臺加力時感到了疼痛

問題和討論(右下第七、六顆牙)種植體植入術后（圖1），(右下第七、六顆牙) 拔牙后4個月植入種植體，埋入時，使用動度測量儀測量ISQ值為（左下第六顆牙）：70∕70；（左下第七顆牙） ：75∕75，顯示了良好的初期穩定性，6周后又重新測定了ISQ值為: （左下第六顆牙） ：70∕70；（左下第七顆牙）：79∕79，遂取印模，制作上部結構（圖2）。因為考慮需要2周的技工制作時間，所以計劃在埋入后2個月安裝最終的上部結構修復體圖1　種植體植入后的曲面斷層片。圖2　種植體植入后2個月制作上部結構。在安裝基臺和上部結構試戴

臨床診斷與頭影測量分析4（病例1.3）

病例1.3一名患有骨質疏松的45歲女性，口服雙磷酸鹽，I類錯牙合畸形。她的臨床病史對她的正畸治療有什么影響？雙磷酸鹽對她的治療主要產生兩個重要影響。頜骨的骨壞死是其中之一，較為少見但很嚴重；第二是牙齒發育受到影響。因此在治療開始前要將情況告知患者；另外最好與患者的內科醫生會診后確定治療方案。因為雙磷酸鹽的半衰期較長，所以暫時性的停藥作用甚微。最好避免使用侵入性的治療措施，例如拔牙和微種植體支抗。如果需要擴展間隙，可以通過橫向擴弓、前后向擴弓和鄰面去釉來獲得。或者可以選擇一種折中的方案來避免拔牙，同時縮短矯治時間。另

拔牙術前術后需要注意些什么呢？

科貿嘉友口腔

兩次手術法植入植體后數天，覆蓋螺絲暴露

問題和討論(左上第四顆牙)拔牙后即刻種植，（左上第五、六顆牙）位置用β-TCP做上頜竇內提升同期植入種植體的病例（圖1）。

拔牙術【知識大全】（Exodontia）

拔牙適應證。1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動的牙齒。2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。3．乳牙滯留，影響恒牙萌出者。4．智齒阻生，反復引起冠周炎者。5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。7．放射治療前需要拔除的牙齒。8．引起身體其它疾病（如風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病如下列一些疾病，應特