5年前上前牙因外傷折斷，后于我院正畸科正畸治療后重新修復(fù)，今日于我院正畸科及修復(fù)科就診，建議牙周治療。今日我科就診，要求治療。

每日刷牙2次，不規(guī)律。

口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑、軟垢大量，牙石（+），以齦上牙石為主，以下頜牙舌側(cè)為多，色素少量。11，21，34，44缺失。12和22位于11和21的位置，可見(jiàn)預(yù)備體，牙不松動(dòng)，叩痛（-），牙齦顏色略暗紅，質(zhì)地韌，PD：1～3mm，BI：1～2，頰側(cè)膜齦高點(diǎn)略低于13和23約2mm，22近中可見(jiàn)牙色充填體（圖1）。余牙牙齦色粉紅，質(zhì)地韌，PD：1～3mm，BI：1～2。

曲面斷層片示11和21缺失，12和22近中移位。余無(wú)明顯異常。12活髓牙，根尖區(qū)未見(jiàn)明顯低密度影，骨內(nèi)根長(zhǎng)約11mm，22根充根尖封閉良好，根尖正常，根管內(nèi)見(jiàn)纖維樁影像，骨內(nèi)根長(zhǎng)13mm。

①菌斑性齦炎；②12，22臨床冠短。

①口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；②齦上潔治+拋光；③美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)冠邊緣位置；④擇期行12，22翻瓣+骨成形術(shù)；⑤擇期修復(fù)；⑥牙周維護(hù)期。

①先進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，然后行牙周基礎(chǔ)治療，后安排牙周手術(shù)。②術(shù)前檢查：全口衛(wèi)生狀況一般，菌斑、軟垢少量，牙石少量。牙齦顏色粉紅，質(zhì)地韌，PD：1～3mm，BI：1～212和22修復(fù)預(yù)備體，牙不松動(dòng)，叩痛（-），牙齦色粉紅，質(zhì)地韌，PD：2～3mm，23附著齦約0.5mm，極窄。右側(cè)口角及右上唇中部可見(jiàn)皰疹形成，周?chē)つぢ约t。③牙周手術(shù)前修復(fù)模型設(shè)計(jì)邊緣（圖2）。④牙周手術(shù)。

①向患者交代手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，簽知情同意書(shū)；患者目前處于皰疹感染期，建議擇期手術(shù)，患者因工作忙，堅(jiān)持今日手術(shù)。②常規(guī)消毒鋪巾。③12和22在復(fù)方鹽酸阿替卡因（含腎上腺素）局部麻醉下（STA無(wú)痛麻醉）下，冠向距齦緣約1～2mm內(nèi)斜切口，齦緣高點(diǎn)與13和33平齊（圖3），溝內(nèi)切口，翻黏骨膜全厚瓣，暴露牙槽嵴頂，可見(jiàn)12和22牙間隙處牙槽嵴頂略凸（圖4），與齦緣約2～3mm，12和22唇側(cè)近中渦輪去骨約0.5～1mm，骨成形，未降低骨高度（圖5），牙齦修整，牙間乳頭處5/0不可吸收線(xiàn)間斷縫合3針（圖6），上牙周保護(hù)劑。④醫(yī)囑：0.12%復(fù)方氯己定溶液漱口，每日2次，1周；口服抗生素3天，積極控制皰疹感染。⑤1周后拆線(xiàn)。

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