種植手術基礎（一）

一、組織切開與翻瓣

種植手術切開是以顯露植入區為目的，是保證手術能否順利進行的先決條件，因此，正確選擇切口的部位，充分暴露手術野，對防止意外損傷至關重要，否則將會增加縫合難度，延長手術時間，還可能造成血管損傷，導致手術失敗。切開前，必須充分了解口腔局部解剖，如牙槽黏膜血管走行及周圍重要器官的表面投影等。切口要求整齊，層次清楚，不損傷重要血管、神經及器官。

1、切開

①、切口的設計原則

首先根據種植手術的方式與患者牙槽嵴解剖條件來設計手術野暴露的方式。通過手術切口的設計原則能方便手術操作與創面閉合，有利于組織愈合，減小創傷，增加軟組織的美學效果。一期手術切口設計原則：

a.充分暴露手術野

b.保證組織瓣有充足的血運循環

c.不能損傷鄰近的重要解剖結構

d.根據手術需要設計切口范圍

e.保護形態正常健康的齦乳頭

f.形成良好的齦緣形態

g.盡量減少或者隱蔽瘢痕

②、切口的角度設計

a.垂直形切口：是指刀刃與骨面成近似90°角。常用于穿齦的非埋入式種植手術

b.斜面形切口：是指刀刃與骨面成近似45°角。切口的適當傾斜，可增加創緣面積和表面貼合面積，增強早期愈合創口復合體的穩定性。由于瓣的收縮減少，出現凹痕和瘢痕的情況也會較少，從而提高了切口處的美觀效果。常用于不穿齦的埋入式種植手術。

③．切口顯露方式

根據種植手術軟組織瓣切開暴露的方式不同可分為“翻瓣術”與、“不翻瓣術”

A.“翻瓣術”  是指通過剝離黏骨膜瓣來暴露手術區與牙槽骨的一種方法，是最常用的一種種植手術顯露方式。其優點在于視野清晰，有利于觀察是否存在骨缺損或異常，適用于潛入式和非潛入式的種植手術。

按照不同的手術作用可將翻開的軟組織翻瓣分為全厚瓣、部分后瓣和復合瓣三種

a，全厚瓣：是在種植手術中最常用的一種組織瓣。該瓣包含了全層黏膜和骨膜。即從骨膜下翻起的組織瓣。由于全厚瓣包含骨膜，因此比較容易切開、剝離，不易造成造成黏膜撕裂穿破。但是該瓣的游離動度有限，適用于大多數種類的種植手術

b，部分厚瓣：該瓣僅包含全層黏膜，即從骨膜上方翻起的軟組織瓣。此種瓣較薄，剝離難度大，操作不慎時易造成黏膜穿破，其游離度較大。

c，復合瓣：該瓣的游離端部分包含骨膜，而在瓣的蒂部與骨膜分離，手術時需要在瓣的蒂部做減張切口來切斷骨膜，以增加瓣的游離度。可用于骨增量種植手術。

B.“不翻瓣術”  是指不剝離翻起黏骨膜瓣而直接植入種植體的方式，用于非潛入式種植。其優點在于手術操作相對簡單，組織創傷較小，能有效地避開牙齦乳頭。種植術后的軟組織切口呈環形，與愈合基臺基本一致，一般不用縫合傷口。

  由于不翻瓣無法觀測植入區骨質結構，因此要求種植區牙槽骨骨量充足，并且擁有足夠的附著齦。植入前要做充分的影像學分析與位置設計。該方法多用于CAD/CAM種植導板技術或種植導航技術。種植體植入后，基臺周圍的牙齦寬度不小于1mm.

來源于北京北一