“我的牙齒已經(jīng)殺神經(jīng)了，為什么還會疼？”

“醫(yī)生說我的蛀牙蛀的很厲害，只剩下牙根了，牙神經(jīng)也被蛀死了，可為什么還會牙痛？”

經(jīng)常會有患者提問，首先要了解的是兩種不同的牙齒疾病：牙髓炎和根尖炎。

*牙髓炎：深齲由于齲洞離牙髓比較近，齲洞內的細菌和細菌所產生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起牙髓炎，使患牙發(fā)生劇烈疼痛。這個階段，根管治療是唯一可行的辦法。治療時需要麻醉后將牙髓組織清除，即大家所說的“殺神經(jīng)”。

*根尖炎：牙髓炎得不到及時治療，或治療不徹底，細菌可通過牙髓向根尖擴散，引起牙齒根尖部的病變，如根尖炎、根尖周炎、根尖膿腫等不同疾病。根尖部的病變急性發(fā)作時也會引起較重的疼痛，甚至牙齦及面部腫脹。根尖炎也需要行根管治療。

牙齒神經(jīng)因各種原因而導致壞死，并在沒有經(jīng)過治療，清除壞死的牙神經(jīng)時，致病菌繼續(xù)往下發(fā)展至牙根根尖周組織。導致根尖部牙周內血管擴張，充血，局部組織呈現(xiàn)水腫，此時患牙可由初期的不舒服，發(fā)木，浮出發(fā)脹，伸長感，與對合牙咬有疼痛感。當病變繼續(xù)發(fā)展，根尖周膜內滲出物增多，牙周間隙內壓力升高，患牙浮出或伸長的感覺逐漸加重，患者可明顯感覺牙齒有松動，并出現(xiàn)自發(fā)性，持續(xù)的鈍痛，與對合牙咬合壓力增加了根尖部組織的負擔，刺激了神經(jīng)，引起更為劇烈的疼痛，患者不愿咀嚼，影響進食。此時是牙齒根尖周炎的早期病變，也稱漿液性根尖周炎，炎癥繼續(xù)發(fā)展，則發(fā)生化膿性變化。炎癥進入根尖孔附近的牙槽骨髓腔中，并迅速在牙槽骨內蔓延，膿液穿過骨松質內，到骨外板（骨密質），達骨膜下，由于骨膜堅韌，致密，不易穿破，膿液在此處積聚，造成局部壓力增高。同側頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛，牙齒的疼痛可達到整個病變期高峰，病程在此時，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發(fā)展為頜骨骨髓炎或并發(fā)頜面部間隙感染。由于根尖周炎，是牙齒外部的炎癥，所以治療的難度都要比牙齒內部的炎癥（牙髓炎）更大，時間更久。??

 “殺神經(jīng)”后的牙齒也會疼痛，只不過這已經(jīng)不是“神經(jīng)痛”了，而是根尖組織的炎癥引起的，要盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療。

來源：中國好牙醫(yī)