下頜阻生牙的阻力分析

下頜阻生第三磨牙位于下頜骨體后部與下頜升支交界處，由于阻生牙的阻生狀況和形態(tài)不同，拔除難度也各不相同，但無(wú)論何種類(lèi)型和形態(tài)的阻生牙，將其順利拔除的關(guān)鍵是有效解除阻生牙的各種阻力，因此阻力分析是拔除下頜阻生第三磨牙的必要步驟之一。

1.冠部阻力

包括軟組織和骨組織阻力。

軟組織阻力來(lái)自阻生牙上方覆蓋的齦瓣，該齦瓣質(zhì)韌并保持相當(dāng)?shù)膹埩Π@牙冠，對(duì)阻生牙牙合向和遠(yuǎn)中向脫位形成阻力。該阻力通過(guò)切開(kāi)、分離軟組織即可解除。

骨阻力來(lái)源于包裹牙冠的骨組織，主要是牙冠外形高點(diǎn)以上的骨質(zhì)。冠部骨阻力單從X線判斷常有誤差，應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。垂直阻生的冠部骨阻力多在遠(yuǎn)中，近中或水平阻生的冠部骨阻力多在遠(yuǎn)中和頰側(cè)。該阻力可通過(guò)分切牙冠或(和)去骨的方法解除。

2.鄰牙阻力

是指第二磨牙產(chǎn)生的妨礙阻生牙拔除脫位的阻力。其阻力大小視阻生牙與第二磨牙的接觸程度和阻生的位置而定，該阻力可通過(guò)分冠和去骨的方法解決。

要根據(jù)阻力分析、器械設(shè)備條件和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案。手術(shù)方案包括：麻醉方法和麻醉藥物的選擇、切口的設(shè)計(jì)、解除阻力的方法、去骨部位和去骨量、分割冠根的部位、牙脫位的方向。由于手術(shù)方案主要是根據(jù)影像結(jié)果制定的，如果術(shù)中出現(xiàn)與臨床實(shí)際情況不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整術(shù)前設(shè)計(jì)的方案。

3.根部阻力

根部阻力來(lái)自牙根周?chē)墓墙M織，是主要的拔牙阻力，其阻力大小與下列情況有關(guān)：

阻生牙傾斜度

垂直阻生牙牙根與拔除脫位方向一致，根部阻力較小;近中阻生牙傾斜度較大，與拔除脫位方向不一致，需要轉(zhuǎn)動(dòng)角度，所以根部阻力也較大;水平位阻生牙傾斜度約90°，與拔除脫位方向更不一致，需更大的轉(zhuǎn)動(dòng)角度，所以根部阻力更大;倒置阻生牙牙根傾斜度超過(guò)90°，冠、根部阻力均最大，拔除時(shí)需大量去骨后再將牙分割成多段才能拔除，所以拔除最困難。

牙根形態(tài)

融合根、特短根、錐形根的根部阻力小，用挺出法即可拔除;雙根且根分叉較高且2根間距較大者，根部阻力較大，需用分根法解除根部阻力;多根牙、根分叉較低且牙頸部有較大骨倒凹者、肥大根、U形根、特長(zhǎng)根的根阻力大，常需去骨達(dá)根長(zhǎng)1/3甚至1/2以上才能解除根部阻力。

根尖形態(tài)

正常根尖、根尖彎向遠(yuǎn)中、根尖發(fā)育未完成者，根尖部阻力很小，拔除較容易;根尖彎向近中、頰舌側(cè)或根尖彎曲方向不一致、根端肥大者，根尖阻力較大，拔除較困難。

周?chē)墙M織密度

年輕人根周骨密度疏松，牙周間隙明顯，比中老年人容易拔除;根周骨組織因慢性炎癥而出現(xiàn)明顯骨吸收者，根阻力小，容易拔除;如因慢性炎癥導(dǎo)致骨硬化或根周骨粘連，則根阻力變大，拔除較困難，該情況多見(jiàn)于年長(zhǎng)患者。

去除根部骨阻力的方法有分根、去骨、增隙。單純?nèi)ス莿?chuàng)傷較大，應(yīng)多采用分根、增隙等多種方法綜合應(yīng)用解除牙根阻力。

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