圖解口腔種植翻瓣術切開步驟

第一步：牙槽嵴頂切口，以執筆式持手術刀，切開前須找一個可靠的支點，多以余留牙為支點，運刀時必須做到穩和準（圖）。對于牙齦覆蓋區域或者牙槽骨面較平整的牙槽黏膜覆蓋區域，可以一刀切至骨膜下，對于牙槽骨表面不平整的牙槽黏膜覆蓋區域，可以分兩次切開，先切開黏膜表層，然后再切至骨膜下，此種方式的優點是容易做到切緣整齊，且準確、層次清晰。

第二步：齦溝內切口，從齦溝內插入，直達牙槽嵴頂，緊貼牙面運刀，不可傷及游離齦緣。分離要完全，以免翻瓣時造成牙齦撕裂。

第三步：行縱向切口，從齦溝底向齦緣運刀，避開牙齦乳頭，止于軸面角，形成外斜切口（圖）。

齦溝內切口與縱向切口

縱向切口應做成斜形創面（斜面向外）

第四步：減張切口，可松解延長組的骨膜織瓣，用來嚴密關閉創面。

減張切口（形成復合瓣）

鈍性分離法：是指將骨膜剝離器伸入軟組織切口底部，刃部緊沿骨面分次逐漸推開軟組織瓣，注意骨膜剝離器工作頭的半圓面朝向黏膜，平面朝向骨面（圖）。剝離時注意用力適宜，每次移動幅度不宜過大，并按照骨面的形態不斷地調整器械的推開角度與方向（圖）。在剝離齦乳頭或者腭側軟組織瓣時，可先用剝離器菱形一端稍抬起黏骨膜瓣，然后再用卵圓形一端進行剝離。在經前壁上頜竇底提升術時，需要專用的上頜竇黏膜剝離器。器械在分離抬起上頜竇底黏膜時，手法更要輕柔而準確（圖）。

上頜竇黏膜剝離器，抬起上頜竇底黏膜（右圖）

銳性分離法：是指用手術刀或組織剪在直視下通過切割和剪斷等方式進行軟組織內的分離，此法對組織的損傷最小，適用于精細的解剖和分離致密組織。在口腔種植術中，銳性剝離法常用于復合瓣的減張切口，用刀分離時先將組織向兩側拉開使之緊張，再用刀沿組織間隙作垂直切割以離斷骨膜。

縫合牽開法：由于種植手術區的切口較小，軟組織瓣切開剝離后由于自身彈性容易回彈，致使手術區的牙槽骨不易完全顯露，常用手術拉鉤體積較大，不利于操作，此時可采用縫合牽開的方法，可采用型號為2~0 縫線進行間斷或者褥式縫合，分別牽拉頰側和舌側黏膜瓣。進針點應距離切開邊緣2.0 mm 左右，可用小止血鉗夾住縫線末端置于口外，利用止血鉗的自身重量輕柔牽開軟組織瓣達到組織牽開的目的。

拉鉤牽開法：上下頜后牙區手術時，例如上頜竇開窗時術區的位置一般較靠后，有時縫合牽開無法充分暴露手術野，這就需借助手持拉鉤輔助進行組織牽開。在使用拉鉤時應保護周圍器官及組織免受損傷，牽引時動作應輕柔，避免用力過猛，也可以根據手術需要及時調整拉鉤的位置，以達到良好的手術區顯露（圖）。

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