主訴：右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。 

現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。 

既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。 

檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 

鑒別診斷：

1. 可復(fù)性牙髓炎  主要依據(jù)牙髓活力測試反映，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。 

2. 慢性閉鎖性牙髓炎  自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。 

治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。 

主訴：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物兩天。 

現(xiàn)病史：一周前患者喝冷水后突然出現(xiàn)右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即緩解?；颊呶催M(jìn)行治療。兩天前患者進(jìn)食時(shí)右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今來診求治。 

口腔檢查：遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微不適，未探及穿髓孔。冷診同對(duì)照牙，叩診（±），齦緣少量軟垢，色紅。X-ray示：遠(yuǎn)中齲壞透影未達(dá)髓腔，余未見異常。 

診斷：深齲 

治療：

1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。 

2、去腐凈后達(dá)牙本質(zhì)深層，患者酸感明顯。修整洞形，隔濕干燥下Ca（OH）2間接蓋髓，玻璃離子墊底，自酸蝕，3M納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。 

醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。患牙若出現(xiàn)疼痛或不適感明顯，及時(shí)復(fù)診。