上頜高位阻生第三磨牙與多生牙融合1例

作者：陶丹，應于康，吳偉力，陳金龍，林肖南，羅軍，徐旭輝，蔡麗娜，朱海錢，臺州恩澤醫療中心（集團）臺州市中心醫院口腔科

多生牙（supernumerary tooth）可以發生在頜骨的任何部位，但最多見的是“正中牙”，位于上頜兩中切牙之間。融合牙（fused teeth）是由2個正常牙胚的釉質或牙本質融合在一起而成，如果融合發生在牙冠形成之前，則冠根完全融合；如果融合發生在牙冠形成之后，則一般為冠部分離而根部融合，臨床上以冠部融合多見。

融合牙牙本質總是相通連的，通常情況下有獨立的髓腔和根管，少數情況下根管也可以是一個。融合牙以乳牙列多見，多見于下頜乳中切牙和乳側切牙，或乳側切牙和乳尖牙。恒牙列多為多生牙和正常牙融合，也有側切牙和尖牙融合，極少發生在上頜第三磨牙和多生牙之問。作者收治左上頜高位阻生第三磨牙與多生牙融合1例，報道如下。

1病例報告

患者，男，30歲，2012.03.01因左側上頜磨牙區冷熱刺激疼痛，進食疼痛1個月到臺州市中心醫院口腔科就診，要求拔除。患者1個月前出現左側上頜磨牙區冷熱刺激疼痛，進食疼痛，無自發性疼痛，口服抗生素未見緩解。

專科檢查：左側上頜第三磨牙遠中殆面齲損，齲損區近中為牙齦覆蓋而形成的盲袋，稍紅腫；觸壓（+），探診（+），叩痛（-），冷診（+），松動（-）。遠中多生牙近中面齲損，探診（+），叩痛（-），冷診（+），松動（-）。三維錐形束CT檢查示：左側上頜第三磨牙區見一較小的牙體稍遠中傾斜生長，其牙冠中1/3根方見一高位阻生腭向傾斜的第三磨牙與此多生牙融合（圖1～2）。

治療：阿替卡因腎上腺素局部麻醉下行左側上頜第三磨牙+多生牙拔除術，清創牙槽窩，咬棉花。離體牙檢查：此為多生牙和高位阻生上頜第三磨牙的融合牙，多生牙的形態與上頜第二前磨牙相似，其近中偏腭側的上頜第三磨牙冠部驗面中央為一球狀突起的釉質，牙冠分離，牙根交扭融合（圖3）。將牙體縱向剖開后，可見融合牙為2個單獨髓腔和1個共同的根管系統（圖3）。

2討論

融合牙發生在乳牙列較恒牙列多見，其病因學尚不清楚，多見于下頜乳中切牙和乳側切牙，或乳側切牙和乳尖牙。恒牙列多為多生牙和正常牙融合，也有側切牙和尖牙融合，極少發生在上頜第三磨牙和多生牙之間。

李作翔報道右上恒側切牙為融合牙1例；姜松磊報道下頜恒中切牙融合伴阻生1例；Ferreira-Junior等曾報道下頜第三磨牙與多生牙融合1例；吳仲愷報道右下第三磨牙近中融合多生牙2例；張淑珍等曾報道左側上頜正常萌出的第三磨牙與頰側已經萌出的形態細小多生牙發生融合的現象。容明燈等曾報道上頜埋伏第三磨牙與多生牙融合1例。

本例雖同樣是左側上頜第三磨牙與多生牙的融合，但多生牙的形態與上頜第二前磨牙相似，并位于第三磨牙區，而上頜第三磨牙為高位阻生，牙合面具有球形釉突，此融合牙牙冠分離，牙根交扭融合，具有2個髓腔和共同的1個根管。

牙體形態在X線下較難區別，故在今后的臨床中，如出現此類X線表現時，應進一步檢查，必要時行牙科三維錐形柬CT檢查，以明確牙齒形態，有助于臨床診療。

來源：實用口腔醫學雜志2014年5月第30卷第3期