【問題由來】新型冠狀病毒感染肺炎被國家界定為乙類傳染病，將采取甲類傳染病的預防和控制措施，同時納入國境衛生檢疫傳染病的管理。本文主旨：疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎的患者，隔離治療期間萬一發生了急性心肌梗死，那該怎么辦？

一、疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎的患者隔離治療期間發生了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)

發病在12小時內的STEMI患者，首先評估其是否是靜脈溶栓治療的適應癥。

適合靜脈溶栓治療的患者，首選在隔離病房內為患者進行靜脈溶栓。溶栓治療期間，要密切監護患者的心電、心律、心率和血壓等，以應對隨時可能發生的再灌注心律失常和低血壓。溶栓后評估血管再通的，規范藥物治療，盡可能待到患者肺炎康復后進行冠狀動脈造影評估。

靜脈溶栓治療失敗，患者生命體征穩定的，推薦規范的藥物治療。反之，生命體征不穩定的患者，推薦由醫院行政團隊、感染科醫生和心內科醫生等多方參與的聯合會診，以確認是否要為該患者實施緊急PCI手術。評估的內容主要是醫院導管室是否具備接納患有新型冠狀病毒肺炎患者進行急診介入手術的能力。因為，這涉及到參與手術的醫護人員的個人防護和對該傳染病的管控。評估后具備實施手術能力的，立即組織實施PCI手術。手術結束后護送患者返回隔離病房繼續治療。反之，不具備急診手術條件的，立即轉診該患者去附近的具備給患有新型冠狀病毒肺炎患者進行急診手術能力的醫院進行手術。

無論發病是否在12小時內，但是不適合靜脈溶栓的STEMI患者，主要是評估患者的生命體征是否穩定。

生命體征穩定的患者，根據傳染病的管控要求，盡可能選擇在隔離病房給患者進行保守治療。反之，生命體征不穩定，且患者病情惡化的原因是由急性心肌梗死引起的，立即啟動應急預案，充分評估本院是否具備為新型冠狀病毒肺炎患者進行緊急介入手術的能力。具備手術能力的，立即為患者安排急診手術。反之，轉診患者去附近有能力的醫院進行手術。手術結束后，患者返回隔離病房繼續治療。

二、疑似或確診的新型冠狀病毒肺炎患者隔離治療期間發生了急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)

生命體征穩定的NSTEMI患者，推薦在專科醫生指導下的藥物保守治療，主要包括雙聯抗血小板、低分子肝素、硝酸甘油、倍他樂克以及他汀類降脂藥等。待到肺炎康復后擇期為患者進行冠狀動脈造影評估。

生命體征不穩定的NSTEMI患者，且考慮患者病情惡化的主要原因是由急性心肌梗死引起的，需要緊急冠狀動脈介入手術的，啟動新型冠狀病毒肺炎患者急診PCI手術應急預案，評估本院的急診手術能力，手術結束后返回隔離病房繼續治療。

三、模擬演練，應對新型冠狀病毒肺炎患者發生急性心肌梗死時執行急診PCI的手術流程

考慮到新型冠狀病毒肺炎具有人傳人的風險，模擬演練的關鍵點是安全轉移患者、參與轉移患者醫護人員的個人防護以及參與手術醫護人員的個人防護。

患者密切配合，轉移以及手術的全程需要戴上N95型口罩；參與轉移患者的醫護人員要進行嚴格培訓，全程進行最嚴密的傳染病個人防護；導管室參與手術的所有成員接受嚴格培訓，手術全程進行最嚴密的傳染病個人防護；手術醫生著隔離防護服進行適應性手術模擬訓練；手術結束后導管室執行最嚴格的消毒演練。

上述培訓和演練流程的制定，推薦由疾控中心、感染科、院感科、120以及心內科多部門等結合醫院的實際情況聯合討論后制定。

只有平時加強培訓和模擬演練到位，醫院的導管室才具備給新型冠狀病毒肺炎患者進行急診PCI的能力。

來源：原創 耿寶玉  大眾健康之友