利用軟組織進行

Ridge Augmentation（二）

Class 3的病例（病例10）

針對缺失部牙槽嵴，使用帶有上皮的結締組織進行水平以及垂直的Ridge Augmentation

圖16-1,2  術前。有垂直以及水平牙槽嵴吸收。另外，左下2,3有深度牙周袋，附著齦也不足。

圖16-3  通過牙周外科將牙周袋去除，獲得附著齦，牙槽嵴增大。

圖16-4  從腭側采集結締組織瓣。

圖16-5  采集得到的結締組織瓣。

圖16-6  將上皮部分切離時。

圖16-7  采集得到的結締組織瓣。

圖16-8  將上皮部分切離時。

圖16-9    術后1周。

圖16-10  佩戴最終修復體時。

如果牙槽嵴吸收過大，無法利用軟組織，就需要使用骨移植材料、骨填充材料等，來修整橋體部的形態。

病例11

使用人工骨填充材料和結締組織移植增大牙槽嵴的病例

圖17-1,2  術前。右上2的橋體部唇側存在凹陷。

圖17-3  咬合面照片。

圖17-4  羥磷灰石顆粒。

▲圖17-5 

將牙槽嵴水平切開，使用骨膜剝離器剝離以后，填入羥磷灰石。

▲圖17-6

充分填入羥磷灰石以后，用從腭側采集的結締組織瓣對傷口進行封閉。

圖17-7  將羥磷灰石和結締組織填入封閉后。

圖17-8  愈合后10個月。

▲圖17-9

佩戴最終修復體時。

橋體部牙齦看上去更加自然。

病例12

為了進行種植治療而進行牙槽嵴增大術（Guided Bone Regeneration）

圖18-1  右下磨牙區牙槽嵴在頰舌側存在嚴重的吸收。

圖18-2  同部斷面的X光片。銳利尖角的牙槽嵴形態。

圖18-3  將粘膜剝離，露出牙槽嵴的狀態。可以看到牙槽嵴非常薄。為了促進牙槽嵴出血，在皮質骨上進行穿孔。

圖18-4  進行骨移植后，使用釘子將Gore-Tex鈦強化膜固定。

圖18-5  術后1個月的狀態。可以看到覆膜露出。

圖18-6  術后月1年。獲得充分寬度的牙槽嵴。

圖18-7  將種植體埋入后的狀態。

圖18-8  術后1年6個月。配裝上部結構時的狀態。

圖18-9,10  GBR修復后10年。

病例13

利用黃金框架+骨移植材料改善牙槽嵴形態的病例

圖19-1  將左下1,2，右下1,2拔除后4個月的正面照。

圖19-2  同時期咬合面照。佩戴臨時修復體后，由于易滯留食物殘渣，涂抹口紅困難而感到不滿。

圖19-3  經判斷，若在該病例中使用覆膜和骨移植材料并用的GBR法，就會使新生骨的形成量產生局限性。因此，使用了以黃金框架為支柱的GBR法，以防止覆膜脫落。事先進行取模，用蠟片制作出預計的骨量和骨形態，并在此基礎上進行上蠟，鑄造黃金框架。

圖19-4  為了確保血液供給而進行了皮質剝除術，這時通過OCT采集自體骨。

圖19-5  皮質剝除術后，將鑄造完成的黃金框架用釘子固定。牙槽骨缺損狀態比較明顯。

圖19-6  將采集得到的自體骨和美濃霉素混合，填充至缺損牙槽嵴上。

圖19-7  將非吸收性覆膜放置于黃金框架和骨移植材料上，并使用釘子固定。

圖19-8  GBR后1個月將覆膜以及黃金框架去除，這時的咬合面照。

圖19-9   GBR后1年2個月的狀態。這時橋冠基牙周圍幾乎沒有附著齦，齦緣呈現出炎癥。

圖19-10  為了獲得基牙周圍的附著齦，在頰側以及舌側進行FGG（游離齦移植）。

圖19-11   FGG后4個月的狀態。牙體周圍獲得了充分寬度的附著齦。

圖19-12  同時期的咬合面照。與圖19-2相比寬度和高度都得到了很好的恢復，提高了橋體部的美觀性，清潔性。

▲圖19-13

FGG術后2年5個月。保持良好，無疼痛，易清潔。

結束語

綜上所述，注重美觀性的牙周外科處理正逐漸成為牙周治療的新趨勢。

關于牙槽嵴的成型方法，在牙周治療領域當中歷史還很淺，使用軟組織的方法只有15年，GBR法更是只有10年的歷史。

關于牙槽嵴成形后的長期效果也需要今后的報告，但是在最近的學會報告中，軟組織（結締組織）移植后，牙槽嵴幾乎都沒有吸收，處于穩定的狀態。

今后這個領域還會有更進一步的發展，但是一定要根據不同的癥狀，來選擇合適的方法。

來源:醫涯學識