牙周檢查該如何做？又包含哪些內(nèi)容呢？

臨床檢查

1. 牙周袋 / 牙齦溝深度（ PPD/sulcus depth）

2. 臨床附著水平（CAL）

3. 是否探查出血（BOP）

4. 牙齒松動(dòng)程度（mobility）

5. 牙齦退縮程度（gingival recession）

6. 角化附著牙齦寬度（keratinized gingival width）

7. 牙石（Calculus）

8. 菌斑（Plaque）

9. 根分叉暴露情況（furcation involvement）

這些個(gè)臨床檢查要在每個(gè)牙齒的唇側(cè)面，  舌 / 腭側(cè)面各取三處（近中，中間，遠(yuǎn)中）  做測(cè)量。  所以大部分指標(biāo)在每個(gè)牙齒上要量六個(gè)部位。 

圖 1 用 axiUm 軟件記錄的牙周檢查數(shù)據(jù) （圖片取自 axiUm Perio chart Manual Version 4.81）

其他的臨床檢查包括口外、口內(nèi)軟組織，關(guān)節(jié)，咬合關(guān)系，是否面部對(duì)稱，癌癥篩查等等，就不在這里逐一贅述。

除了臨床檢查，X 光片也是必不可少的。在牙周檢查里，最常用的是根尖片和咬翼片，有時(shí)候再加上全景片。在讀根尖片前，首先要確定 X 光片的拍攝質(zhì)量，換句話說(shuō)，這張根尖片有沒有用于診斷的價(jià)值。

Prichard 于 1972 年提出的判斷根尖片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：

1. 顯示磨牙牙尖，無(wú)或略顯示 牙合 面； 

2. 釉質(zhì)，髓腔分明；

3. 鄰面分開；

4. 除非牙位異常，牙鄰面無(wú)重疊。

圖 2 達(dá)到診斷質(zhì)量的根尖片（X 光片取自筆者治療過的病人）

圖 3 診斷質(zhì)量欠佳的根尖片（原因：牙合 面顯示太多，說(shuō)明 X 光片拍攝角度有問題，片子有變形）

要是碰巧根尖片沒達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢？那要看這是解剖原因造成的（有些患者無(wú)法忍受口腔里置放片子，會(huì)有惡心反應(yīng)；或是腭部弧度過小、平坦，片子無(wú)法平行于牙長(zhǎng)軸），還是拍片技術(shù)原因造成的。如果是技術(shù)原因造成的，需要提高拍片技術(shù)。

根尖片上看什么呢？

1.  骨量（AAP 2015-Task Force Report，見美國(guó)牙周協(xié)會(huì) American Academy of Periodontology 網(wǎng)頁(yè)）：

（1）沒有骨缺失

（2）水平骨吸收

輕度：< 15% 牙根長(zhǎng)度，或 2~3 mm；中度：16%~30%，或 3~5 mm；重度：> 30%，或 >5 mm。

（3）垂直骨吸收：1- 壁、2- 壁、3- 壁牙周袋、骨吸收占牙根長(zhǎng)度比例。

2. 冠根比例（有利，可接受，不利的劃分以 1:1  為界限）

3. 牙周韌帶寬度（正常寬度大約 0.2 mm） 

4. X 線片上有無(wú)可見牙石

5. 牙根形態(tài)：錐形，柱形，長(zhǎng)度，與鄰牙牙根關(guān)系

6. 根尖陰影（+/-），牙根吸收 / 合并 / 彎曲 / 多生牙根 

7. 根干長(zhǎng)度

（1）上頜：短（3 mm），中等（4 mm），長(zhǎng)（5 mm）

（2）下頜：短（2 mm），中等（3 mm），長(zhǎng)（4 mm）

8. 根分叉陰影（+/-）

9. 根分叉入口：根分叉箭頭（高度特異性）

10. 磨牙牙根分離度 / 融合度

11. 牙槽骨硬板 

12. 鄰牙間牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)分界差異 

13. 牙槽骨松質(zhì)骨，病理變化

14. 任何修復(fù)體（是否有懸突，修復(fù)體邊緣是否密合，修復(fù)體邊緣是否侵犯生物寬度，邊緣脊是否一致）

垂直咬翼片更適合牙周檢查。因?yàn)檠乐懿』颊咄ǔＳ泄俏?，如果吸收?yán)重，水平咬翼片可能沒法顯示牙槽脊，而這時(shí)垂直咬翼片就顯示了其優(yōu)點(diǎn)。

另外，咬翼片在口腔里置放的位置所引起的圖像變形是最少的。當(dāng)然，它的不足之處是無(wú)法顯示根尖。所以，全口 X 光檢查包括根尖片和咬翼片，為的是取長(zhǎng)補(bǔ)短。

圖 4 水平咬翼片，對(duì)有嚴(yán)重骨吸收的患者無(wú)法顯示牙槽脊（X 光片取自筆者治療過的病人）

圖 5 垂直咬翼片，清晰顯示牙槽脊位置（圖片取自 Carranza Clinical Periodontology 2012，第 11 版）

圖 6 全景片，清晰顯示關(guān)節(jié)。另外對(duì)牙列有大致概念，但對(duì)細(xì)節(jié)，無(wú)法顯示得象根尖片或咬翼片那樣清晰（X 光片取自筆者治療過的病人）

那么，X 線片是每年都要拍嗎？常規(guī) X 光的放射線輻射劑量是多少？

答案是：具體情況具體分析。如果是某個(gè)診所的長(zhǎng)期病人，而且牙周臨床情況穩(wěn)定，那么全口系列 X 光片 5 年一次，咬翼片 2 年一次。

如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)任何異常，X 光片根據(jù)需要拍攝（Karimbux，Clinical Cases in Periodontics，2012 第 1 版）。  至于放射線輻射，可以參考以下數(shù)據(jù)（取自 RadiologyInfo 網(wǎng)頁(yè)）：

（1）數(shù)字化咬翼片或根尖片劑量：0.004~0.006 mSv（放射劑量單位），比較傳統(tǒng)膠片 X 光片（0.017 mSv），放射劑量少 50%~75% 。

（2）數(shù)字化全景片：0.020 mSv 

（3）數(shù)字化側(cè)面頭影片：0.007 mSv

（4）一套全口片劑量大概是 0.150 mSv，相當(dāng)于暴露于自然條件下從周圍環(huán)境接受幾天的放射劑量，或者是坐美國(guó)國(guó)內(nèi)航班從西岸至東岸所受的輻射劑量。

對(duì)于所有新就診患者，建議第一次就診時(shí)，對(duì)口腔，包括牙周做一次全面檢查。如果是診所已有患者，建議每年做一次全面臨床檢查，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給于治療。

來(lái)源：口腔時(shí)間