顳下頜關節周圍軟組織概要

位于耳孔的近前方顳下頜關節是由馬鞍形的下頜骨和頭顱的兩塊顳骨形成的滑膜關節。其主要參與吃飯、咀嚼、講話及吞咽運動等動作。顳下頜關節的休息位應為牙齒輕微分開時，這時肌應力也最低。

顱骨的骨骼解剖

顳下頜關節的肌肉解剖及功能：

下頜骨上有8條肌肉附著，其中5條是維持顳下頜關節運動所必須的：顳肌、翼內肌、翼外肌、咬肌和二腹肌，其余3條是頦舌骨肌、下頜舌骨肌以及莖突舌骨肌。

顳肌：

起于整個顳窩，其肌腱經過顴弓與顱骨側間的裂隙，止于冠突的內表面、尖端及前后緣，下頜支的前緣，作用是上提下頜骨，從而閉口；其后部纖維可后拉下頜骨。

翼外肌：  

上頭起自顳下表面與蝶骨大翼的嵴；下頭起自蝶骨的外翼，其肌纖維是向外、向后走行，止于下頜骨前部的凹陷，翼凹及顳下頜關節的關節囊，關節盤，其作用是前拉下頜髁與關節盤使嘴張開；在閉嘴過程中，通過翼外肌的緩慢離心收縮而控制關節盤和下頜髁的后滑。

翼內肌：

厚的四邊形肌肉附著于蝶骨外翼板的內表面和腭骨，其肌纖維向下、向外、向后走行，附著于下頜支的內表面。其作用是于翼外肌同時作用，可使下頜骨上提也可前凸下頜骨。

咬肌：

咬肌是由相互重疊的三層組成，最淺層起于上頜骨的顴突與顴弓的前2/3，止于下頜支外表面的角及下半部；中間層起于顴弓前2/3的深面及顴弓后1/3的下緣，止于下頜支的中間；最深層起于顴弓的深面，止于下頜支的上部和冠突。其作用是在咀嚼過程中，上提下頜骨使牙齒閉合。

二腹肌：

二腹肌是連接至舌骨的一群肌肉中的一個，其名稱來自于兩腹，兩個肌腹通過一圓形肌腱結合在一起，一腹位于乳突和舌骨之間，另一腹位于舌骨和下頜骨之間，其功能有張開下頜、抬高舌骨、參與吞咽與咳嗽且在這些過程中對舌骨起穩定作用。

下頜骨張開的首要因素是翼外側與二腹肌。在舌骨被舌骨下肌固定時，舌骨上肌參與下頜骨張開的動作。

顳肌、咬肌及翼內肌可上提下頜骨（閉口）。

咬肌、翼內肌和翼外肌可使下頜骨前突。

顳肌后部纖維收縮可后拉下頜骨，稱為下頜后移。

同側翼內肌、翼外肌與對側顳肌同時收縮可使下頜骨側移。頸肌可穩定頭部，保證下頜骨有效的運動。

病因：

頭向前姿勢，情緒緊張導致閉口肌的持續性收縮，牙齒錯位咬合，創傷，如揮鞭樣損傷。

為什么頭向前會引起顳下頜關節紊亂？

頭向前伸時，為保持頭伸展、目光平視，枕下肌、頸后肌群、上斜方肌和頭夾肌等需要持續收縮，頭前伸體位的存在可能會導致頸椎過度伸展，但更常見的問題是正常的頸椎前凸喪失，曲度變平，這個狀態下胸鎖乳突肌和頭夾肌會因不利的位置而超負荷，

在頸椎前方，舌骨上、下肌群會被置于牽拉位置，向下加在下頜骨、舌骨和舌上肌群的張力增加，下頜骨提肌群為對抗舌骨上下肌使下頜張開的力量而反向收縮。這時顳下頜關節內壓力增加，而產生顳下頜關節紊亂等問題。

癥狀：

下頜骨運動能力減弱，顳下頜關節區隱匿性的出現鈍痛與酸痛，通常會放射至面部、頸部及肩部，有的人在閉合下頜時會出現“咔咔”的聲音。

體征：

肌肉壓痛，特別是咬肌；張口時下頜骨偏移，張口和閉口時關節內咔噠音，通常提示著顳下頜關節出現功能障礙。

治療：

根據下頜骨偏移的方向或張嘴受限程度松解對應得肌肉。

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