深齲、牙外傷和治療操作都可能導(dǎo)致牙髓暴露。相對(duì)于牙髓摘除術(shù)，活髓保存治療是更值得采用的治療方法。目前氫氧化鈣作為直接蓋髓材料已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但是研究發(fā)現(xiàn)其臨床成功率從 13% 到 97.8%，波動(dòng)范圍大，長(zhǎng)期效果不理想。三氧化礦物骨料（MTA）雖然有價(jià)格較高，可能使牙齒變色等缺點(diǎn)，但是作為直接蓋髓材料 MTA 正逐漸被越來(lái)越多的人所接受。

目前關(guān)于直接蓋髓時(shí)應(yīng)選 MTA 還是氫氧化鈣，一直爭(zhēng)議不斷。針對(duì)此問(wèn)題，近日德國(guó)海德堡大學(xué) Mente J 等學(xué)者對(duì) MTA 與氫氧化鈣用于直接蓋髓的長(zhǎng)期效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn) MTA 在保持牙髓活性方面比氫氧化鈣更可靠。該成果發(fā)表在 Journal of endodontics 雜志。

該研究延續(xù)之前的實(shí)驗(yàn)研究，采用對(duì)照歷史隊(duì)列研究方法，目的在于評(píng)價(jià) MTA 與氫氧化鈣的用于直接蓋髓的長(zhǎng)期治療效果。同時(shí)對(duì)影響預(yù)后的潛在因素再依據(jù)大樣本長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。

Mente J 等以 2001 年至 2011 年期間接受直接蓋髓治療的牙齒為研究對(duì)象，納入了 205 位患者（229 顆牙齒），隨訪時(shí)間 24 到 123 個(gè)月（平均 42 個(gè)月）。隨訪完成后從臨床和放射影像結(jié)果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。并對(duì)治療前、中、后的信息用 logistic 回歸模型和廣義估計(jì)方程 logit 模型進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MTA 組總成功率為 80.5%，(137/170)，95% 可信區(qū)間（CI）為 74.5%–86.5%，共 33 顆牙齒治療失敗；氫氧化鈣組總成功率為 59%(35/59)， 95%CI 為 46.5%–71.5%，24 顆牙齒治療失敗占 41%。多變量分析（廣義估計(jì)方程 logit 模型）顯示：與 MTA 組比較，氫氧化鈣組失敗率明顯增加（OR=2.67，95%CI 為 1.36%–5.25%；P=0.001）。文中展示了直接蓋髓術(shù)后不同隨訪時(shí)間 MTA 組和 CH 組的Kaplan-Meier 曲線，從圖可以看出CH 組的失敗風(fēng)險(xiǎn)較 MTA 組高（圖 1）。

圖 1：直接蓋髓術(shù)后 MTA 組和 CH 組不同隨訪時(shí)間的 Kaplan-Meier 曲線

這些數(shù)據(jù)表明，在直接蓋髓時(shí)，MTA 比氫氧化鈣能獲得更好的長(zhǎng)期效果。同時(shí)對(duì)影響預(yù)后的潛在因素再依據(jù)大樣本長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)：在不考慮蓋髓材料影響的前提下，如果牙齒在直接蓋髓 2 天或 2 天后進(jìn)行永久修復(fù)，預(yù)后明顯較差（OR=3.18；95%CI 為 1.61%–6.3%；P =0.0044）。因此在進(jìn)行直接蓋髓后應(yīng)立即進(jìn)行永久修復(fù)，這樣才能獲得更好的預(yù)后。

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