1 病例報告

患者，女，18歲，回族。2013年11月以“左側鼻翼旁輕度腫脹2年余，左側鼻腔偶爾通氣不暢半年”為主訴入院?；颊哂?011年10月開始感覺左側鼻翼旁腫脹，按壓時稍疼痛，無其他不適，未治療。2013年5月開始，偶爾感覺左側鼻孔通氣不暢，左側鼻翼旁腫脹較前稍加重，仍未治療。2013年11月其父母發現患者雙側面部不對稱，于是前來求治。

上頜骨CT檢查診斷為“牙瘤合并含牙囊腫”?；颊呔窈?，飲食睡眠正常，大小便正常。既往體健，父母均健康，家族中無類似病史。專科檢查：雙側面部不對稱，左側鼻翼旁腫脹，范圍約2 cm×2 cm，質硬，不活動，輕度壓痛，無紅腫及潰瘍等。張口度正常，雙側關節區無彈響，無紅腫及壓痛。23未萌，63滯留，23對應黏膜轉折處飽滿，范圍約2 cm×2 cm，輕度壓痛，牙齒咬合關系好，腭側黏膜完整，無紅腫及潰瘍。

上頜骨CT（圖1）示：左上頜前牙區頜骨內一橢圓形病變區，大小約2 cm×2 cm×3 cm，邊界清楚，病變周緣為境界清楚的透光區，其內含一完整牙齒，似尖牙，在牙齒左側有一團大小不等阻射性結節狀鈣化物，范圍約1 cm×1 cm×1.5 cm，邊界清楚。處理：全身麻醉下行左側上頜1~6牙齦切口，剝離子剝開黏膜及黏骨膜，完整暴露病變部位，去除唇側較薄骨質，取出病變組織，刮除被膜，沖洗縫合。

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病理檢查：肉眼觀見囊性包塊，內含一顆恒尖牙及大量大小不等顆粒狀堅硬物質。顆粒狀物質經處理，顯微鏡下見大量釉質、牙本質、牙骨質等組織排列紊亂，無典型牙結構。

診斷：混合性牙瘤合并含牙囊腫。1月后復診，患者雙側面部基本對稱，左側鼻腔暢通，預后良好。

2 討論

混合性牙瘤生長于頜骨內，由一個或多個牙胚組織異常發育增生而形成。含牙囊腫發生于牙冠釉質形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現液體滲出和蓄積而形成囊腫。囊腫一般來源于1個牙胚，如來源于多個牙胚，可發生多發性含牙囊腫。囊腫內可含有1個或多個牙齒的牙冠部分。

混合性牙瘤與含牙囊腫同時發生比較少見，一般多發生于青年人，患者常有缺牙現象。混合性牙瘤合并含牙囊腫者生長緩慢，早期無自覺癥狀。往往因所在部位發生骨質膨脹或因穿破黏骨膜發生繼發感染時被發現。部分病例易被誤診。

X線片是能確診混合性牙瘤與含牙囊腫的一項檢查，一般表現為骨質膨脹，有很多大小形狀不同的透射度似牙組織的一團顆粒狀影像，內包含完整牙齒或者牙冠，在影像與正常骨組織之間有一條清晰陰影?；旌闲匝懒雠c含牙囊腫的治療方案是手術完整摘除及治療并發癥。術后預后較好，一般不復發。

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