轉：齒道

多年以來，牙體修復都是使用單色或者雙色的復合樹脂來進行充填。但是這樣的話，前牙的美學恢復效果往往不佳。牙齒有著不同的明度，只有采用具有相似半透明性的復合樹脂重現天然牙釉質的多個明度，才能取得最好的美學修復效果。

近年來，多層充填技術比較流行，用來獲得一個比較接近天然牙的充填效果。但是這樣的技術往往比較繁瑣，要使用許多的樹脂，技術上也很有挑戰性。

本文會介紹一種充填技術，步驟簡單，效果也可以預期。這項技術著重于分層恢復天然牙的生理厚度。其中，釉質層的恢復對于最終的美學修復效果最重要。(圖1-2)

制備洞型時，如果在唇面與舌面預備邊緣斜面，2/3都應該是在釉質上進行。釉質決定著牙體的明度，而牙本質決定著牙體的色調與飽和度。隨著年齡的增加，釉質變得明度降低。所以應該有幾種半透明度的樹脂來模擬天然牙這種年齡因素。

對于前牙修復，最重要步驟就是恢復釉質層。因此我們建議，比色的時候先決定明度值。完整的臨床步驟在下面的例子中會詳細描述。假設21號牙的切嵴原來的充填體不美觀，需要重新修復：

第一步

確定牙齒明度的時候，診室內的光照不要太強。主要關注切端1/3和中1/3，因為這兩部分的牙釉質最厚，利于確定牙釉質的比色。(圖3)

第二步

按照牙體頸部1/3確定飽和度和色調。(圖4)

第三步

去除舊充填體，制備寬的洞緣斜面。(圖5-6)

第四步

放置橡皮障與成型片。(圖7)

第五步

首先在舌側放置一層半透明的樹脂材料， G-aenial IE(GC公司)。可以采用硅橡膠印模背板或者用成型片來塑性。為了使得天然牙和充填的樹脂之間顏色過渡自然，在其上再充填一層不透明的AO2色樹脂。這層樹脂不要延伸到切嵴，也不要延伸到洞型的齦邊緣(圖8)。

第六步

牙本質層用G-aenial A2色樹脂恢復。這層不能太厚，在切端部分要逐步變薄，不要阻斷了半透明性(圖9)。

第七步

在上面使用一薄層半透明的G-aenial TE，要延伸到切嵴，用來模擬硬化牙本質層(圖10)。要注意的是，這步要為最終外面的一層半透明樹脂留下足夠的空間。

第八步

最外面一層使用和舌側一樣的樹脂G-aenial IE。(圖11)

第九步

采用鉆針，Sof-Lex 拋光盤(3M，ESPN)和GradiaDiapolisher(GC公司)進行拋光。最終效果栩栩如生。(圖12-13)

結論

這種技術僅僅使用了4層或者5層不同的復合樹脂材料，結果良好。因此，對于四類洞或者切嵴缺損的病例，這種方法可以常規使用。

這種復合樹脂與天然牙之間顏色過渡自然，洞型邊緣幾乎看不見。對于小的三類洞與五類洞，使用一層或者兩層這種材料就足夠。對于大的四類洞，則應該常規使用上面提到的多層充填，使用多種半透明性，有乳光和熒光效應的復合樹脂。只有這樣，才能恢復天然牙的外觀。