歷史的長河緩緩地流淌在21世紀，科學技術猶如錢江浪潮一樣洶涌前行，口腔診所的影像診斷已從二維平片時代跨入了三維CT時代。它帶給這時代牙醫的是更多的自信和幸福感，這是前輩們所夢想的，因為我們能借著這立體的影像能和患者在無創條件下一起探知上帝在人類身上的痕跡。

曾有這樣一位痛苦的中年患者，因雙側胸悶不適困擾二十余年，多處求醫無果，一次偶然體檢的機會，拍得口腔曲面體層片（全景片，圖一），顯示下頜雙側各有一顆水平埋伏阻生智齒，醫生建議擇期拔除。但患者更關心此二顆智齒是否是引起自己不適癥狀的原因，均被告知不敢肯定，無法從西醫角度解釋有何關聯。但痛苦驅使著患者自己去查閱了大量中醫資料，查得此下頜角處為一穴位，患者遂認為可能是這二顆牙齒點中了此穴，導致自己胸悶不適，說服自己之后，來我院就診要求拔除。

沒有CT，在全景片上評估右下智齒與下牙槽神經管距離很近，告知各樣風險，患者表示理解并簽字。常規手術切口，翻瓣，露得一部分牙冠，去骨后，多次小心翼翼檢查車針深度，使冠根分離，去除牙冠，進入取根階段，多次輕力試挺，均無動靜，只知牙根與下牙槽神經管很近，卻不知具體的三維關系，所以只好小心翼翼地找間隙，此舉進展龜速，如履薄冰，筋疲力盡，猶如兩驅小轎車行駛在泥濘的小道上，想給力卻打滑。后來還是團隊的力量，輪番上陣，最終全部拔除，拔除后才得知原來是兩個牙根向內直角彎曲，牢牢卡住了中間的牙槽中膈。患者第二天雖然術后反應較大，但是非常開心地告訴我們右側胸悶有明顯好轉，而且右側嘴唇沒有麻木，所以要求傷口恢復好之后馬上將左側的智齒拔除。這給我們帶來了安慰的同時，也給了我們更大的挑戰。

在拔牙一月后，鳥槍換大炮，診所引進了三維CT，左側智齒在拍了CT后，前后頰舌上下關系就一目了然，此牙更難拔除，因為完全埋伏（圖二），其上面覆蓋有3mm厚的牙槽骨，其下緣與下牙槽神經管緊緊相連，較危險；牙冠前緣與第二磨牙遠中根也緊緊相連，后緣牙根向上翹；整個牙齒偏頰側，頰側皮質骨板較厚（圖三），舌側骨板也較厚，測好牙冠頸部上下距離約為9.5mm。

我們掌握了全方位的信息后，藉著CT向患者講解該牙齒的情況，患者充分理解拔牙的風險和醫生所需要的經驗和勇氣。因著有CT，術前的準備更加充分：手術切口的設計和種植機去骨的部位選擇均在第二磨牙的遠中頰側（圖四）；車針長度的定位在9mm，防止磨到神經管；掌握了牙根根尖部分是彎向下（圖五），就可以評估常規的挺子是很難進去的，特別設計了四把不同角度的挺子。整個拔牙過程非常順利，行云流水，均在我們的掌握之中，猶如四驅的牧馬，人雖行駛在惡劣的沙漠地，仍是馳騁疆場，酣暢淋漓。

第二顆智齒在CT的輔助下整個拔除時間比第一顆減少了一小時，而且創口小（圖六），術后反應輕，患者在拔除的第二天胸悶的感覺就慢慢消失。

一位患者要求拔左側智齒，全景片顯示：根尖三分之一處于下牙槽神經管重疊，CT顯示整顆牙都位于下牙槽神經管的舌側，最近的距離位為4.4mm，這給整個術前診斷起了決定性的作用。

CT雖然成本高，但大大提高了診所醫生在面對復雜病例時的信心，不僅提升診所的品牌形象，更有助于與患者良好的溝通，使患者能積極配合醫生的診治。CT不僅精確定位埋伏牙、阻生牙、多生牙，而且在口腔種植和根尖周病等其他病的治療中立下赫赫戰功。

來源于牙醫世家