下頜后牙區軟組織水平種植體邊緣骨吸收相關因素的臨床研究

作者：黃冉冉 孫旭 尚針針 張黎 梁星（通信作者）作者單位：口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫院修復科（四川大學），成都 610041 [摘要] 目的 研究下頜后牙軟組織水平種植體邊緣骨吸收的影響因素，為減少種植體邊緣骨吸收量，提高種植體存留率提供理論依據。方法 選擇 76例患者行下頜后牙區軟組織水平種植，共植入種植體 116枚。記錄患者的一般情況、種植體特征、種植體植入部位特征及修復體特征，在術后即刻、種植后3個月、修復后3個月、修復后12個月行錐形束CT檢查，利用One Volume Viewer

采用雙內鏡微創治療下頜下腺深部結石

作者：汪為慶 謝磊（通信作者）作者單位：浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院頭頸外科，杭州 310016[摘要] 目的 評價涎腺內鏡配合常規30°角腔鏡在下頜下腺深部結石中的臨床應用。方法 選擇2013年6月—2015年8月因單側頜下區反復腫脹就診患者17例，術前經下頜骨CT和唾液腺功能顯像檢查，診斷為下頜下腺深部結石。17例患者男性13例，女性4例，左側12例，右側5例；應用涎腺內鏡輔助常規30°角腔鏡行口內取石術。結果 下頜骨CT顯示17例患者均有下頜下腺深部陽性結石，唾液腺功能檢

與鄰牙牙齦曲線位置不協調，無齦曲線的連續性

問題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進行了種植手術，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態發生了變化引起了與對側同名牙的齦曲線明顯不對稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態產生變化，引起與對側同名牙齦曲線明顯不對稱，作為解決的方案，提出通過外科手術再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂的美學形態或使用修復方法來改善軟組織的美學效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復的方法。應對方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

發育期牙列（病例2.8）

12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側貌，下頜發育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預后較好。該病例的主要問題是什么？● Ⅱ類切牙關系。● UR5和下切牙擁擠。● 上頜第一前磨牙扭轉。● 上頜后牙段間隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滯留（預后較好）。該病例的IOTN指數5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙。● 排齊牙列，糾正切牙關系。● 保留LRE，未來缺失再行修復。● 重新分配間隙以排齊UR5

如何防止種植體頸部的金屬外露

問題和討論患者，66歲，女性。（左上第3顆牙）缺失的病例（圖1）（左上第4、5顆牙）部位已經進行了種植體修復，從CBCT的影像診斷，（左上第4顆牙） 種植體頰側的骨吸收明顯，而且伴有周圍的軟組織的萎縮和種植體頸部的金屬暴露（圖2）。為了在（左上第三顆牙） 種植術后不再發生同樣的問題，有必要進行怎樣的處理呢？圖1 （左上第3顆牙）缺失的全景X線片。圖2 （左上第4、5顆牙） 部位口腔內頰側面觀（右上）和（左上第4顆牙）部位的CBCT各斷層影像，植入的位置偏頰側植入方向偏頰側傾斜，因此成為種植體頰側骨板的吸收原因，（左

發育期牙列（病例2.7）

8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當時的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。圖2.17這個時期會發生什么？恒側切牙已萌出。如何描述該錯牙合？I類切牙關系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側錯位。這個時期矯正反的優勢有哪些？● 可以去除任何下頜骨的錯位● 避免LR1發生牙齦退縮。● 正常覆有利于咬合穩定。該病例正畸治療需求指數（IOTN）是什么？取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯位（ICP）時移動的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3

如何減少粘接劑的存留

問題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學形態不理想和咬合疼痛來院（圖1）。圖1 初診時口腔內狀態。制訂以下治療計劃： （左上第二顆牙）：去除原修復冠，進行全瓷冠修復。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結合GBR。氧化鋯基臺和全瓷冠修復。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復。經過種植體植入后和GBR手術后，5個月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復體先期完成。 （右上第一顆牙）修復冠鄰接

發育期牙列（病例2.6）

病例2.610歲的男性患者，由全科牙醫轉診。該患者健康情況良好，主訴是上前牙不美觀（圖2.16）。 圖2.16該錯牙合的主要臨床特征有哪些？● 混合牙列，III類切牙關系，前牙覆減小但未出現開牙合。● 雙側磨牙1/2牙尖II類關系。● 上中線左偏。● UL1近中腭側旋轉。為什么磨牙關系是II類？下頜第二乳磨牙未替換，比第二前磨牙的近遠中徑寬；所以下頜第一磨牙處于假性的遠中位置。UL1扭轉的原因是什么？上頜中線處存在未萌出的多生牙。如何評價多生牙的形態和位置？上頜中線處多生牙。形態為錐形，倒置。可能是正中多

發育期牙列（病例2.5）

10歲的女性患者，因為上前牙不美觀由全科牙醫轉診（圖2.15）。圖2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列。● II類1分類切牙關系。● UR1缺失。● 前牙段擁擠。上前牙牙齒阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙。● 牙列擁擠。● 創傷和撕裂。● 牙胚異位。● 乳牙滯留。● 局部病理因素。該病例中UR1因創傷和撕裂缺失。對于錯牙合的長期管理有什么潛在問題有哪些？● 上頜前牙段喪失間隙。因為中線一致，所以是UR2前移占用UR1間隙。● 這一階段可以通過簡單的固定或活動矯治器（可能需要拔除乳尖牙）重新獲得間隙，然后利

剩余粘接劑去除困難

問題和討論病例1圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復體戴入完成時的狀態。圖1  (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復體的口內狀態。種植體的基臺與上部修復體的密合性，通過口腔X線片進行檢查，確認種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預后不良因素的產生。然后，通過X線片從投照的方向檢查確認剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實際狀態（圖3）。圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺的遠中鄰面區域，看到了殘留的剩余粘接劑。圖3 大約經過3年的觀察未發現大的改變，與

口腔執業醫師資格考試操作大全（電子版）

口腔修復學-第三單元牙列缺失-第四節-第2講（共2講）--西安金英杰2016

烤瓷牙崩瓷 一定要拆除后重新修復嗎?

日常生活中對烤瓷牙愛護不夠或烤瓷牙材料不夠好，都會使烤瓷牙出現崩瓷的狀況，那么，烤瓷牙一旦出現崩瓷，該怎么辦呢？一定要拆除后重新修復嗎？日常生活中該怎么做才能保護好烤瓷牙呢？1.崩瓷較小可磨改后繼續使用　那么此時就應該仔細察看自己的烤瓷牙，看看崩掉的瓷塊所在位置、大小、形狀。如果通過照鏡子或親友檢查不易發現崩瓷部位，崩瓷較小，且崩瓷處沒有尖銳邊緣者，可以不用處理；如果崩落的瓷塊小，又不影響美觀，可以考慮適當磨改后繼續使用。2.大面積瓷層崩裂應拆除修復　如果崩瓷部位明顯，影響美觀，大面積瓷層崩裂，切崩瓷處形成尖銳邊緣

正畸治療中黏結托槽的護理配合要點有哪些？

（1）開口器放置：開口器是正畸治療中必須用到的器械，護士可根據患者口腔大小及口唇松緊選擇合適的開口器，放置開口器過大拉傷患者口角，使患者的口腔盡量處于舒適狀態。（2）吸唾器放置：操作時，護士以右手持吸唾器，放置的位置既要便于口腔內唾液的吸引又不影響醫生視線及口腔內器械操作，掌握口腔內各種不同部位治療時吸引器放置的位置和操作要領。操作時動作要輕，牽拉口角或口內軟組織時切忌用力過猛，以免造成損傷。（3）氣水腔的使用：護士位于醫生的對面，待醫生將患者牙齒酸蝕完畢后，一手持吸唾器，另一手持三用槍。將牙面先用氣水沖洗，再用槍

二次手術時角化黏膜不足

問題和討論患者，75歲，女性，5個月前在(左上第五、六顆牙) 部位植入種植體，準確實施二次手術時來院復診，根據臨床所見，診斷為頰側附著角化齦不足（圖1），設計通過手術將角化黏膜向根方移行。圖1 二次手術前的口內像。應對方法偏腭側設計切口并切開，避開4 部位的種植體約2mm距離，遠中切口設計在距離6 部位種植體的遠中5mm（圖2）。圖2 設置切口線。向根方剝離黏膜瓣（圖3），僅將覆蓋螺絲上的骨膜去除，取出覆蓋螺絲，安裝愈合基臺，將齦瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收縫合線固定（圖4）。圖3 剝離黏膜瓣。圖4 安裝愈

發育期牙列（病例2.4）

這是一個全科牙醫轉診的病例。該名女性患者I類錯牙合，輕度擁擠，LL6嚴重齲壞，無法保留。患牙有間歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫提供的最近的全景片。圖2.8該患者的年齡9～10歲。第一磨牙的牙根發育完成，最常見于9.5歲左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列。● 切牙已萌出。● LL6嚴重齲壞；可見遠中根根周感染，有臨時修復體存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見早期牙胚發育）。● 第二磨牙的牙冠發育完成。下頜的根間區域已開始發育。牙醫認為LL6無法修復。你的意見呢？拔除LL6

北一微創#微創拔牙理念及操作技巧

微創的概念最早由 Payne 等于 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受并逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一門古老的外科手術，歷經千年，發展緩慢。傳統拔牙是以錘、劈、敲等方式進行。近年來，隨著口腔外科微創理念的不斷發展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術越來越為廣大口腔醫師和患者所接受，并在口腔領域迅速發展，正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。關于微創拔牙的優點及相關器械在國內外已有較多報道。現從微創拔牙定義、關鍵環節和操作

正畸 — 談正畸治療中的正中關系

本文發表于《中華口腔醫學雜志》, 2015,50(5): 266-270.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2015.05.003正中關系（centric relation，CR）是牙大量缺失后唯一能被較好地重新獲得的上、下頜位置關系，因而在修復治療確定頜位關系時具有重要參考價值。然而一項對美國7所高校師生進行的問卷調查顯示，正中關系的定義并無一致答案。由于在顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）研究中有大量關于正中關系的報道，而正畸與T

根管再治療

患者資料2013.4.11  巨XX  女  38歲主訴：左下后牙修復體崩瓷半年伴咀嚼不適3個月。現病史：半年前，患者進食時發生左下后牙修復體瓷崩裂，未作任何處理，3個月前，患者自覺冷熱刺激不適，并伴有咬合痛，今來我院就診，要求治療。既往史：既往體健，否認全身系統性疾病及慢性病史，否認藥物過敏史。臨床檢查35、36、37烤瓷固定橋修復，35、36為基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探診（—），叩診（—），36探診（+），叩診（+）。X線片顯示36已行治療，根充不

覆蓋義齒修復可能出現的三大問題及處理

覆蓋義齒的優點很多，但這種基托對基牙的覆蓋狀態，使牙的周圍環境會因此而有所改變。由于基托覆蓋，使唾液的沖洗、食物對牙與鄰近軟組織的摩擦等作用降低，牙自潔作用差；造成食物碎渣的集聚，菌斑的沉著，細菌的繁殖生長；致使覆蓋義齒齲壞和齦炎的發生率較高。因此，必須重視牙體病、牙周病的防治，以保證覆蓋義齒有良好的預后。一、齲壞牙   預防措施：1、齲壞組織必須徹底清除，并做適當的預防性擴展。注意充填或修復方法的選擇和牙體預備的抗力形和固位形。徹底清潔覆蓋基牙四周及牙齦，鄰間隙的清潔可用鄰間牙刷。2、消除薄壁

通向美學之路：美學修復的概念、臨床法則

美學修復”是當下口腔醫學中的熱詞，筆者就該領域問題已寫了多篇文章發表于各學術期刊，系統論述了美學修復面臨的挑戰和最新的美學修復臨床技術，但“美學修復”的名稱、內涵及臨床法則等還有許多急亟待明確的地方。今天，我們就來談一談美學修復的概念和臨床法則。 引言首先，牙科美學的歷史和牙科歷史一樣悠久。實際上早期的假牙盡管受限于當時的材料的各種性能和臨床技術，但其美學意義遠大于功能意義。那時候，修復體的主要作用就是保證佩戴者的面部美觀。直到近20世紀，牙科材料和技術的進步才讓牙科成