問題和考察
患者因為種植體出現松動來院就診。于外院接受的植入手術和修復，最近感覺到開始出現松動。在附近口腔醫院就診，被告之因“種植體本身松動”需到大學附屬醫院就診，然后來我院接受治療。初診時的口腔內所見， （右下第6顆牙） 修復體的松動以及周圍發紅的黏膜組織 （圖1）。（右下第6顆牙） 上部修復體咬合面金屬的露出，可能是為了防止上部修復體的旋轉，修復體和鄰牙用樹脂進行連接。從全景Ｘ線片上，可看到種植體和上部修復體之間有著細小的間隙（圖2）。
圖1 上部修復體咬合面金屬的露出，利用樹脂與鄰牙連接。
圖2 全景片顯示，種植體和上部修復體之間有著細小的間隙。
處置方法
如果出現上部修復體的松動情況，是種植體松動呢？還是固定基臺的螺絲松動了？這兩種情況，需要進行鑒別診斷。如果固定基臺的螺絲穩定，那就必須要去除松動的種植體。如果是固定基臺的螺絲松了的話，那么種植體就可以繼續使用。所以必須對這兩種情況進行鑒別。
①全景或者X線牙片，通過影像觀察診斷上部修復體和種植體之間是否存在間隙，或種植體周圍是否能看到透射影像（圖2）。
②用拇指和食指固定上部修復體和種植體體部連接部位近，用鑷子夾住牙冠，進行頰舌方向晃動（圖3）。
圖3 用拇指和食指固定上部修復體和種植體體部的連接部附近，用鑷子夾住牙冠部分，進行頰舌方向晃動。
③根據拇指和食指觸摸到的松動情況來鑒別（觸診法）。
④齦方的部分不松動，只有冠方部分松動時則考慮是固定基臺的螺絲松動。此時因產生松動的力矩的支點為種植體與上部接合部所以振幅較小。但是，如果齦方部分感到有松動的話，種植體本身松動的可能性就很高。這時，產生松動的力矩的支點在種植體的根方。因此，它松動的振幅是變大的（圖4 ）
圖4 松動力矩的支點位置的不同。
⑤即使鑒別診斷結束也應該謹慎地處置。即使是固定基臺的螺絲松動，在撤去上部修復體時，也要考慮到冠部有可能破損；撤去的基臺不宜再一次使用，使用螺絲刀運用合適的力量緊固松動的螺紋，否則會破壞螺紋結構。
種植體出現松動時，需要去除整個種植體。這種情況必須跟患者事先商量去除之后的治療計劃。因為種植體的位置以及鄰牙的狀況不同有可能去除整個種植體后的整個治療計劃發生較大變化。
在溝通結束后，用去除工具完成拆冠（圖5～圖7）。因為是在沒有破壞冠方的上部修復體的情況下去除牙冠，同時考慮患者的年齡，重新進行螺絲緊固和重新安裝上部修復體。
圖5 撤去上部修復體后的基臺。
圖6 種植體與基臺的連接部。
圖7 去除的基臺和上部修復體。
安裝以后，拍攝X線片，確認了吻合狀態（圖8）。
圖8 螺絲緊固后的X線片。
來源于口腔領航
