2017年3月份，友睦齒科陳鋼醫(yī)師參加了維也納大學的種植相關的解剖課程。在該實操課程中，不僅可以在新鮮尸體上解剖一些重要的解剖結構，比如口底的血管、神經(jīng)、頦神經(jīng)、腭部的血管神經(jīng)等；還可以進行各種軟硬組織的操作，比如無牙頜種植、即刻種植、骨環(huán)、取塊狀骨onlay植骨、上頜竇提升、結締組織及游離齦的獲取及移植等等。據(jù)陳鋼醫(yī)師說，這是他所知的臨床前期最好的訓練，共涉及以下12項操作，特與大家分享。

作者： 陳鋼（友睦齒科）

1、磨牙后區(qū)及升支區(qū)切口及舌神經(jīng)解剖

要點：下頜骨在下頜升支處朝外側延伸，舌神經(jīng)在第二磨牙遠中緊貼下頜舌側，向前逐漸朝中線走行，磨牙后區(qū)切口需在第二磨牙遠中頰軸角處向后外沿升支前緣切口，可以避免損傷舌神經(jīng)，本操作會在磨牙后區(qū)舌側骨膜下顯露舌神經(jīng)。

2、口腔內顯露頜外動脈并顯露外斜線取骨的入路

要點：面動脈在下頜下緣咬肌附著前緣轉向面部，位置比較深，牙槽外科手術一般不會傷及。本操作會沿牙槽嵴頂切口向前延伸，向下分離看到咬肌和前方軟組織的交界，在下緣紅黃顏色交界處向深層分離出面動脈。

3、外斜線取骨

要點：外斜線取骨前方需注意頦孔，后方需注意縮窄的升支前緣，內側注意牙根，取骨工具有鉆針（球鉆，裂鉆）、微型鋸、超聲骨刀，注意保持舌側骨板的強度，截骨深度參照術前的CT。本操作練習用球鉆在磨牙后區(qū)取骨。

4、上腭取結締組織移植物

要點：熟悉腭大動脈的解剖，幾種不同的取上皮下結締組織移植物的技術，上腭不同部位可以取的四種結締組織類型。在新鮮尸體上練習使用單切口法，利用15號刀片做標尺取得上皮下結締組織移植物，并解剖出腭大動脈，練習取瓣后的縫合技術。

5、上頜結節(jié)取結締組織

要點：熟悉上頜結節(jié)處結締組織特點，練習在上頜結節(jié)取結締組織的方法及縫合技術。

6、隧道技術

要點：練習采用隧道技術進行結締組織移植，增加局部組織的豐滿度。

7、頦孔區(qū)植入4顆種植體

要點：判斷頦神經(jīng)的位置，在頦部如何切口、翻瓣，選擇種植位點，以正確軸向微創(chuàng)植入4顆植體。

8、頦下和舌下動脈的走行和風險

要點：與種植口底血腫并發(fā)癥相關的頦下及舌下動脈的解剖及如何避免風險。

9、頦神經(jīng)的解剖

要點：頦神經(jīng)出頦孔，分三支（口角，中線及中間），在頦孔外1cm內位置比較深，之后很快變表淺，朝向中線的分支僅位于黏膜下。本操作解剖出頦神經(jīng)各分支及走形，掌握正確的切口及翻瓣技術，避免損傷頦神經(jīng)。

10、骨環(huán)植骨

要點：骨環(huán)技術是解決種植垂直骨量不足并同期植入種植體的一項特殊技術。本操作練習骨環(huán)技術的操作步驟，在頦部取環(huán)形骨移植物修復上前牙垂直骨量不足。

11、雙重瓣減張關閉

要點：上頜前牙區(qū)域，植骨后的減張縫合的特殊技術，將內側骨膜向下翻起為一層，表面黏膜為一層做雙側縫合，保證植骨區(qū)的安全。本操作練習在上前牙區(qū)黏骨膜瓣松解后制備雙重瓣的方法及縫合技術，獲得有效的減張。

12、上頜竇外提升

要點：熟悉臨床上頜竇內提及外提適應證，練習在新鮮尸體上制備骨窗，剝離上頜竇黏膜及植骨，以及練習上頜竇黏膜穿孔后的修補技術。

2018年維也納醫(yī)科大學的解剖課程已經(jīng)開始了，相關培訓信息可關注微信公眾號“友睦培訓”

來自《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》

第194期第05版