¤¤在發達國家，無牙被列為全身慢性系統性疾病的表征之一。在中國，伴隨著老齡化社會的到來，老年人的全口牙列缺失的患病率也有上升趨勢；同時因為牙周病的高發病率，中國還有很大一批中老年人為潛在的無牙牙合病例。所以無論是國外還是國內，如何有效解決老年人全口無牙牙合功能重建的問題就擺在我們面前。患者對于治療的要求越來越高，特別是在收費較高的種植修復領域。如何讓種植的手術越來越簡單，手術需要的時間越來越少，效果越來越好，同時費用越來越低，幾乎成了所有患者和種植修復醫生都需要考慮和面對的問題。

圖1-1 上頜All-on-4的埋入位置

¤¤All-on-4的概念是基于Nobel Biocare公司的即刻負重原理，經過葡萄牙里斯本的牙科醫生Maló開發的無牙牙合螺絲固位種植修復方案。All-on-4的方案可以避開上頜的上頜竇空腔和下頜的下牙槽神經管，是無牙牙合種植修復的治療方案之一（圖1-1~圖1-4）。

圖1-2　下頜All-on-4的埋入位置

圖1-3　上頜All-on-4的修復體

圖1-4　下頜All-on-4的修復體

¤¤無牙牙合患者的種植修復方案可以有很多種。目前臨床上常用的方式為種植支撐的覆蓋義齒，分段式的種植固定義齒。

種植支撐的覆蓋義齒與普通的全口義齒相比較，除了固位力提高以外，沒有太大的區別。全口義齒的其他缺點比如基托的影響、異物感、溫度傳導的隔斷、發音問題等都沒有得到徹底的解決。

¤¤分段式的種植固定義齒需要牙槽骨有充分的骨量，可以植入足夠數量的種植體。同時因為就位道的問題，大多數全口分段式的種植固定義齒的上部結構，固位方式只能選擇粘接固位。一旦個別修復體出現問題，需要重新制作或者是修理時，都要破壞冠部修復體，造成時間和經濟成本的增加。

¤¤另外在種植手術后，越來越多的患者要求有過渡性固定的修復體，同時對過渡義齒的要求也越來越高。目前來說，針對無牙患者，只有All-on-4的即刻負重方案是方便、成熟、可靠的（圖1-5，圖1-6）。

圖1-5　All-on-4手術當天佩戴的過渡義齒正面觀

圖1-6　All-on-4手術當天佩戴的過渡義齒牙合面觀

¤¤整個手術在上頜避開上頜竇的前壁，下頜避開下牙槽神經管，因此患者基本不需要做骨增量手術，同時前牙區的牙根大都為單根，因此適合做即刻種植。另外All-on-4在單頜只做4顆植體的埋入，因此對有一定種植經驗的牙科醫生來說，整個手術的過程基本可以控制在1小時以內，患者的手術風險和身體負擔比較小。即使是涉及多顆牙的拔牙，加上牙槽骨修整和種植體植入，手術時間大多可以控制在2小時以內。

¤¤術前的準備工作包括：取對頜（非工作）的模型，做面弓轉移（如果是上頜All-on-4手術，依靠余留牙或者是活動義齒取面弓），對頜模型的牙合架固定。

¤¤通常的手術和過渡義齒的安排為（單頜手術為例）：

1. 上午9點鐘預約患者，開始簽手術同意書，術前患者及手術室的準備。

2. 上午9：30開始手術。

3. 拔牙、牙槽骨修整、植體的植入1~1.5小時結束。

4. 上午11點開始取過渡義齒的印模，取咬合記錄。

5. 中午12點臨床的工作結束，模型轉診所內技師加工。

6. 患者開始在診所內休息，技師加工即刻負重、螺絲固定的過渡義齒。

7. 下午13：30，工作模型灌注及牙合架轉移完成。

8. 下午16點，蠟牙排列及硅橡膠導板制作完成。

9. 下午17點，基托自凝樹脂溫水浴法固化（15分鐘）、打磨拋光（45分鐘）、完成過渡義齒的技工加工部分。

10. 下午17~18點戴牙，X線片確認就位，調牙合，暫封光固化樹脂封閉螺絲孔。

¤¤All-on-4方案可以在一天內做到拔牙、種植、佩戴螺絲固位的過渡義齒，患者沒有無牙過渡期，不會影響進食和社交應酬。同時因為過渡義齒覆蓋了切開、縫合后的傷口，因此與常規的術后傷口相比較，患者更加舒適，出血及腫脹的可能性也會比較小。