復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。口腔潰瘍不僅僅是口腔疾病，“有諸內(nèi)，必形諸外”，也是臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)，治療必須抓住內(nèi)在本質(zhì)，才能取得滿意的臨床療效。
典型病案
患者，女，46歲，因反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍2年，伴神疲乏力就診。
患者2年來口腔內(nèi)反復(fù)發(fā)生潰瘍，時(shí)作時(shí)止，發(fā)時(shí)潰瘍處疼痛不適，影響進(jìn)食、睡眠，曾服用維生素B2、一清膠囊、黃連上清丸等藥，并局部噴灑錫類散或西瓜霜噴劑，可暫時(shí)緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍面愈合，但不能根治，在勞累時(shí)易復(fù)發(fā)。因勞累致口腔潰瘍復(fù)發(fā)就診，疼痛不適，影響進(jìn)食及睡眠，感神疲乏力，口淡無味，食納平平，二便調(diào)。患者面色少華，口腔內(nèi)有3處潰瘍，瘡面色白，周邊呈淡紅色，舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白，脈細(xì)。證屬脾氣虧虛，虛火上炎，治宜益氣健脾，甘溫散火。
處方：生黃芪24 g，黨參12 g，白術(shù)15 g，甘草9 g，升麻9 g，蒼耳子15 g，辛夷15 g，牡丹皮12 g，生地黃12 g，玄參12 g，千里光15 g，虎杖15 g，白花蛇舌草15 g，徐長卿15 g。服藥14劑后，疼痛明顯減輕，潰瘍面逐漸縮小，神疲乏力較前減輕；又服14劑后，口腔潰瘍已痊愈。
病案分析
從發(fā)病因素入手
陰火論是李東垣的脾胃內(nèi)傷學(xué)說的主要內(nèi)容，是東垣學(xué)術(shù)思想的一個(gè)重要組成部分。東垣云：“若飲食不節(jié)，損其胃氣不能克化”；“有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，茍飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度而耗傷元?dú)狻?rdquo;
當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，夜生活越來越豐富，飲食習(xí)慣逐漸西化，諸多因素造成了與李東垣學(xué)說中所述相似的飲食、勞倦、七情所傷的發(fā)病因素。
因此，要重視引起復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病因素，以預(yù)防為主，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”
緊扣陰火病機(jī)特點(diǎn)
李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中指出：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”他認(rèn)為：“陽在上而陰在下，脾主升而胃主降，若元?dú)馓澨摚凳С＃瑒t下焦陰分之火不能潛藏陰位而致升騰為患”。
張景岳云：“口瘡連年不愈者，此為虛火也。”
脾之經(jīng)脈連舌根，散舌下。若脾胃虛弱，土虛則浮熱上炎，熏蒸于口而致口舌生瘡。本病以脾氣虧虛為本，陰火上炎為標(biāo)。在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)緊緊抓住陰火這一病機(jī)的特點(diǎn)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”的原則，以甘溫散火法為主要治療。
治療以甘溫散火法為主
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常伴有四肢乏力、口淡無味、納谷不馨、舌淡胖、邊有齒痕、脈濡軟等脾氣虧虛的臨床表現(xiàn)，多在勞累、熬夜時(shí)復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)十分注重整體脾氣虧虛這一致病之本，以健脾培土益氣為主；同時(shí)不忘局部之口腔潰瘍因濕淫熱蒸肌膚所致，配合運(yùn)用升陽散火之法，將整體與局部相結(jié)合辨治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
基本方：黃芪24 g，黨參12 g，白術(shù)15 g，甘草9 g，升麻9 g，蒼耳子15 g，辛夷15 g，牡丹皮12 g，生地黃12 g，玄參12 g，千里光15 g，菝葜15 g，白花蛇舌草15 g，徐長卿15 g。
方中重用黃芪，黃芪味甘性溫，有益氣升陽、固表止汗等功效，故為君藥。黨參味甘性平，具健脾補(bǔ)肺，益氣生津之功效；白術(shù)味苦、甘，性溫，能夠健脾益氣，燥濕利水，共為臣藥。根據(jù)“風(fēng)能勝濕”的原則，使用蒼耳子、辛夷這一藥對(duì)，蒼耳子、辛夷與升麻配伍，祛風(fēng)以勝濕，升陽以散火。方中生地黃、牡丹皮、玄參、千里光、菝葜、白花蛇舌草、徐長卿等藥祛風(fēng)利濕，清瀉陰火，共為佐藥。甘草味甘性平，有益氣補(bǔ)中、瀉火解毒、調(diào)和諸藥等作用，為使藥。
諸藥配伍，甘溫散火而口腔潰瘍乃除。
來源于牙醫(yī)世家
