面對患者由于齲齒或者外傷而造成的殘根殘冠，到底是該斬牙除根，還是保留殘骸？
隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，越來越多的人更愿意選擇斬草除根后再種植修復(fù)，這樣既省時又方便。但不可否認(rèn)的是，無論多么高端的種植義齒和高超的醫(yī)術(shù)，都無法復(fù)制原裝牙齒獨(dú)一無二的生物學(xué)特性。
因此，保留殘根殘冠有著其難以替代的價值，比如 ：
1. 殘根殘冠可以保留牙周膜組織，也對我們維護(hù)牙周內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有著重要意義 ，因為牙周膜內(nèi)有觸覺神經(jīng)感受器，可以讓牙齒在受力時分析咬合力的大小，從而調(diào)整咀嚼功能，避免（牙合）創(chuàng)傷。
2. 合理大小的咀嚼力可以有效的刺激牙槽骨，從而降低牙槽骨的吸收速率。
3. 殘根殘冠在修復(fù)后可以恢復(fù)與鄰牙以及對頜牙的正常接觸，防止鄰牙傾斜和對頜牙伸長，也可以維持正常的（牙合）曲線。
4. 另外，殘根殘冠的修復(fù)相比種植義齒更容易滿足美觀的要求。
所以，在患者保留的意愿下，牙醫(yī)可以通過自己專業(yè)的判斷盡可能保留殘根殘冠，而不是一概而論建議拔除。
那么牙醫(yī)們該如何決定患牙的去留？小助手幫大家簡單總結(jié)了一下 ：
·首先，要尊重患者主觀意愿。如果患者能夠配合治療，依從性好，那么選擇保留可以獲得較好的遠(yuǎn)期效果。
·患牙牙髓治療條件。殘根殘冠保留的前提就是完善的根管治療，只有將感染的牙髓徹底清除，并且嚴(yán)密充填根管，根尖周炎癥得以穩(wěn)定的控制，才能夠行樁核冠修復(fù)。
· 牙體剩余組織條件。剩余牙體組織的條件是決定修復(fù)效果的關(guān)鍵因素。因為牙體組織剩余量決定了是否能夠獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。
牙本質(zhì)肩領(lǐng)對增強(qiáng)樁核冠修復(fù)效果有著重要意義。 4牙本質(zhì)肩領(lǐng)是指健康牙本質(zhì)與樁核的邊緣和修復(fù)體冠邊緣之間保留至少 1.5mmd 的牙本質(zhì)組織。
從趙丹等 5的關(guān)于牙本質(zhì)肩領(lǐng)影響纖維樁修復(fù)效果的綜述研究可以看出，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)寬度和完整性，可以穩(wěn)定樁與牙本質(zhì)的粘接界面 6，使應(yīng)力分布從根尖向牙頸部轉(zhuǎn)移 7，降低了樁核冠修復(fù)的失敗率。
尤其是腭側(cè)牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計可以顯著的增強(qiáng)牙齒的抗折強(qiáng)度，影像學(xué)顯示牙齒的裂紋也是從腭側(cè)開始蔓延至牙根。 8
臨床上碰到大多情況是剩余的牙體組織無法保證至少 1mm 以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。那我們通常會通過正畸牽引或者牙冠延長術(shù)等手段來獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)。但是，牙冠延長術(shù)也要滿足一定的適應(yīng)癥。術(shù)前需要評估患牙的牙周組織剩余量，以及術(shù)后修復(fù)間隙和冠根比是否合理等。
齲壞或者牙折位于齦下 3mm 內(nèi)是最佳手術(shù)深度，如果大于 4mm 的話，是不適合做牙冠延長術(shù)的。而我們對殘根殘冠的修復(fù)也需要在冠延長術(shù)后 4-6 周，牙周手術(shù)效果穩(wěn)定，牙齦恢復(fù)正常，才能獲得穩(wěn)定的修復(fù)效果。不少研究表明 9,10，在符合條件的情況下，冠延長術(shù)相較牙齦切除術(shù)或者直接修復(fù)，可以顯著提高殘根殘冠的修復(fù)成功率。
所以，作為一名牙醫(yī)，我們應(yīng)該從患者角度出發(fā)，盡可能保留修復(fù)效果良好的殘根殘冠，而不是一味的追求一步到位的拔牙種植。掌握好拔牙的適應(yīng)癥，學(xué)會借助正畸，牙體牙髓，牙周和修復(fù)的多學(xué)科聯(lián)系修復(fù)治療，可以讓患者擁有更加舒適和穩(wěn)定的修復(fù)效果。
圖片來源：站酷海洛 原創(chuàng)： 史克牙e匯
