作者：何潔、厲松，首都醫科大學附屬北京口腔醫院
“牙齦炎和牙釉質脫礦是固定矯正過程中的常見問題，嚴重的可導致治療中斷和醫患糾紛，兩者都與牙菌斑控制密切相關。
牙菌斑的控制關鍵在患者。
不容忽視的問題
接受正畸治療的患者很多會出現不同程度的牙周問題。有國內學者報告，在正畸治療后2個月,青少年牙齦炎的患病率明顯高于治療前，為75%。青少年患者容易出現牙齦增生，加深的齦溝會使清潔難度增加，形成惡性循環。少數患者會出現牙齦萎縮，好發于下頜切牙區，鄰間隙容易有菌斑沉積，引發牙齦炎[2]。成人牙周病患者的正畸治療更要嚴格控制菌斑和炎癥。定期潔治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此無法代替患者日常的菌斑控制。
與患者統一戰線
首先需要提高患者對菌斑控制的重視程度。有的醫師要求菌斑控制合格后才能開始正畸治療。有的要求患者簽署知情同意書，明確責任，引起重視。有的醫師則選擇苦口婆心地見一次說一次。
宣教過程中，注意觀察患者的期望值和配合度。一些口腔衛生已經很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一個脫礦斑點，但他們的配合度可能也會很高。一些口腔衛生很差的人，可能口腔意識和習慣都不好。但不管是哪類病人，他們都是想得到醫師的幫助，壞習慣和牙菌斑是患者和醫師共同的敵人。
能重視菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要給患者提供具體有效的口腔護理指導，主要包括指出目前清潔不足的部位 ，護理用品選擇和正確用法。
使用菌斑顯示劑、現場演示刷牙方法、播放宣教視頻和各種激勵措施等都是常用的教育方法。
值得注意的是，患者前來就診時，其口腔護理習慣通常已經保持了十幾年時間，要一下改變通常很難，所以需要一個過程和不斷鼓勵患者的努力和配合。
專業具體的指導
鑒于正畸過程中口腔環境的變化，在口腔護理品的選擇上要考慮兩個方面：
機械性清潔，主要是通過牙刷、 鄰間清潔工具機械清潔菌斑；
利用漱口水和牙膏的殺菌、抑菌和再礦化等化學作用。
手動牙刷，使用改良巴氏刷牙法，確保托槽齦方、牙齦邊緣和帶環周圍的清潔。托槽上下分開刷。與普通手動牙刷相比，電動牙刷在清除正畸患者菌斑、控制牙齦炎方面更為有效，但需要保證使用頻率和每次使用時間，建議至少每天2次，每次不少于2分鐘。考柯蘭協作網(Cochrane collaboration)針對包含3855例研究對象的42項試驗進行的系統評價顯示，左右轉動型(oscillation/rotation)電動牙刷去除菌斑和減低牙齦炎的效果在短期內明顯優于手動牙刷。
鄰間清潔主要保證托槽兩側和接觸點附近的清潔，硬頭牙線(或使用牙線穿引器)可以幫助清潔鄰間隙，預防鄰面齲和牙齦乳頭炎，牙縫刷可以幫助清潔托槽鄰面和大的牙間隙。牙齒排列不齊的地方也可以使用單束刷或電動牙縫刷頭。
除含氟外，使用的牙膏和漱口水中含有殺菌抑菌成分對正畸患者很有幫助。大量臨床試驗證實了在一定濃度下，含有氟化亞錫的牙膏、含西吡氯銨或精油的漱口水可以幫助減輕牙齦炎癥。其中含氟化亞錫牙膏還能顯著抑菌，減少兩次刷牙之間牙菌斑的再生(圖)。減少甜食及粘性飲食，也會有助于減少菌斑的滋生。
圖 牙菌斑再生
總之，在正畸人群的菌斑控制上，醫護人員和患者是一個團隊，需要有共同的目標和良好的配合。臨床的干預和患者日常的口腔護理同樣重要。
【參考文獻】
郝樹立，正畸治療后發生牙齦炎114例臨床分析[J]. 中國臨床研究, 2013, 26(9):957.
劉琳，五十嵐煦， 三谷英夫， 正畸治療前后切牙區齦乳頭變化的研究[J]. 口腔正畸學, 2007, 14(4)：150.
錢哲，定正畸治療后牙釉質脫礦的臨床觀察與預防[J]. 臨床口腔醫學雜志, 2013,29(5): 282.
來源：今日口腔
