正畸文獻閱讀--低角和高角安氏II類患者使用Herbst治療變化研究
本研究目的為探索使用Herbst矯治器治療低角和高角安氏II類患者之間存在的相關性。
材料及方法
入組條件：1.ANB角較正常值偏大；2.安氏II類1分類中的尖牙和磨牙完全遠中關系；3.治療結束達到磨牙及尖牙安氏I類關系，2-3mm覆合及1-2mm覆蓋；4.患者年齡為11-14歲。
治療組包括45名患者（23男，22女）使用不銹鋼絲Herbst矯治器。治療前（T1）年齡為12.6±1.1歲，使用Herbst治療直到14.4±4.3歲，矯治器移除時間（T2）年齡為15.1±1.2歲。所有患者使用標準懸臂是Herbst矯治器及上下頜第一磨牙全不銹鋼絲覆蓋冠，下頜第一前磨牙間舌側牙弓使用0.04mm不銹鋼絲。未治療對照組T1為12.4±0.8歲，跟蹤2.2±0.5年。
頭影測量分析
使用Dolphin軟件標記7個骨性及牙性標記點（表1）；線距通過調整消除放大率；選用角度為SNA、SNB、ANB及下頜平面角和頜面凸度。重疊顱底比較治療前后頭影測量變化，為了評估頦部水平及垂直向變化，水平參考線RL為T1期通過蝶鞍點并與SN平面下方呈7°處，與RL垂線平行且通過頦前點為垂直參考線（圖1b）。此外記錄前牙及后牙的變化，下頜旋轉角度通過下頜平面角變化計算。
結果
治療前就年齡、性別、MPA、矢狀頜骨位置而言，組間不存在顯著性差異（表2）。SNA、SNB角提示上頜位置正常，下頜位置后縮。
低角治療組提示ANB角有顯著性增大，SNA角減小及SNB角增大（表3）。低角對照組提示這三項無顯著性變化。SNA及ANB角存在顯著性差異（P＜0.05)，SNB角顯示無顯著性差異。治療組及對照組顯示下頜角度有顯著性。頦前點數據治療組更大，NAPg存在組間顯著性差異且治療組數值更大（凸度更小）。
高角治療組由于SNA角減小，ANB角增大，對照組無顯著性差異（表4）。ANB角變化存在顯著的組間差異，治療組SNB角略微增大，對照組略微減小。兩組間旋轉角度存在顯著性差異，對照組向前旋轉，而治療組向后旋轉。頦部變化無顯著性差異。治療組NAPg顯著性增大，對照組無明顯變化，從而導致顯著的組間差異。
比較高角和低角治療組顯示在SNA、SNB、ANB角無顯著性差異（表5）。旋轉角度有顯著差異，低角組向前旋轉，高角組向后旋轉。低角組頦前點前移，高角組無顯著性變化，且兩者有顯著性差異。高角組的垂直位移大于低角組但兩組無顯著性差異。NAPg兩組均有增大，無顯著性差異。
結論
1.為了矯正上下頜關系，Herbst矯治器的主要作用呈現的上頜生長受限或頭帽效應為牙性變化效果。
2.Herbst治療期間高角患者會產生不良的下頜后旋效果，低角患者呈現的下頜前旋效果與對照組相似。
3.使用Herbst矯治器治療的安氏II類患者頦部位移變化與未治療的安氏II類患者相似。
來源： LilililyQi 浙一口腔正畸林軍
