正畸文獻閱讀--III類面部不對稱患者在正畸掩飾性治療、單頜手術(shù)、雙頜手術(shù)后的唇線改變：初步研究
簡介：
唇部不對稱通常是面部不對稱患者的主訴，伴頦部和角度不對稱。常規(guī)治療面部不對稱包括正頜外科手術(shù)聯(lián)合正畸治療以改善牙列和顱面形態(tài)。III類面部不對稱患者可以在下頜骨上進行單頜手術(shù)，但是如果需要三維（3D）復(fù)位上頜骨，則可以進行雙頜手術(shù)。許多定量研究已經(jīng)報道唇線傾斜（LLC）可以通過單頜和雙頜手術(shù)矯正，顱面骨骼和牙列也是如此。Kim等人研究了使用面部照片和正位頭顱X線片來分析III類面部不對稱患者雙頜手術(shù)后LLC垂直向不對稱的變化。他們報告平均LLC校正為1.56 mm（1.18°），約為手術(shù)后合平面變化的50％。Kim等人還報道，在面部不對稱患者中，使用面部照片，正位頭顱X線片和3D面部掃描，LCC校正了2.35mm（2.56°）。很少有關(guān)于單頜手術(shù)患者LLC糾正的研究。Hwang等人報道，在接受單頜手術(shù)的面部不對稱患者中，LLC平均矯正了1.9°。
顱面畸形相對輕微，有可接受的面部形態(tài)的患者往往不進行正頜手術(shù)，而是僅進行正畸掩飾性治療（OCT）以解決矢狀和橫向差異。口腔頜面外科醫(yī)生和正畸醫(yī)師應(yīng)準備好告知他們每種治療方案的效果，包括OCT對LLC變化的影響，因為患者可能希望在不影響面部軟組織的情況下改善咬合功能，包括改善LLC。
然而，OCT，單頜手術(shù)和雙頜手術(shù)對矯正LLC的影響尚未見報道。為了調(diào)查這一點，目前的定量研究的目的是通過硬組織和軟組織錐束計算機斷層掃描術(shù)（CBCT），分析比較III類顱面部不對稱患者分別進行OCT、單頜手術(shù)、雙頜手術(shù)后LLC的變化。我們還調(diào)查了測量值與影響LLC校正的其他因素之間的相關(guān)性。
1、材料和方法
納入標準包括：（1）主訴涉及骨骼面部不對稱且LLC> 1.0°;（2）磨牙III類關(guān)系，ANB<0°，頦部偏移>1.5毫米。排除標準為：（1）下頜骨或頜面骨骨折或骨手術(shù)史，（2）唇裂和/或腭裂，（3）上頜第一磨牙或第二前磨牙缺失，（4）修復(fù)體，包括上頜第一磨牙近中腭尖，（5）在3D CBCT上確診鼻子或唇部變形。
OCT組在上頜牙列與下頜牙列之間進行不同程度的后移運動，在這一組中沒有有意矯正咬合面。單頜手術(shù)組行下頜骨雙側(cè)升支矢狀劈開截骨術(shù)（BSSRO），雙頜手術(shù)組行上頜骨LeFort I截骨術(shù)和BSSRO。總共選擇了30名受試者，每組分配10名受試者，每組的平均預(yù)處理LLC類似。預(yù)處理年齡和性別分布顯示在表1。頭顱測量骨骼矢狀和垂直生長型如表2所示。
本研究中使用的標志點如圖1所示。每個標志點都在三維圖像上初步標記，其最終坐標通過多平面重建得到確認。表3列出了八個角度測量和四個線性測量。LLC的變化率由治療前和治療后數(shù)據(jù)計算得出。從60個DICOM文件中隨機選擇10個DICOM文件，并在相隔2周后由相同的檢查員再次測量，以通過達爾伯格公式計算隨機誤差。
2、結(jié)果
兩治療組中性別和治療前年齡沒有統(tǒng)計學顯著差異，并且相互作用效應(yīng)在統(tǒng)計學上不顯著。兩組的矢狀和垂直生長型在統(tǒng)計學上均無顯著差異（表1和表2）。
每個測量值的隨機誤差如表3所示。治療前，OCT，單頜手術(shù)和雙頜手術(shù)組的唇部平均角度分別為2.04°，2.26°和2.60°，并沒有顯著差異。
治療后OCT組和雙頜手術(shù)組的Angles Me、Me Deviation、Diff Unit和Diff Ramus差異顯著（表4）。在治療后，OCT組，單頜手術(shù)組和雙頜手術(shù)組的嘴唇平均角度分別為2.08°，1.26°和0.89°，并沒有顯著差異（表4）。Angle Me，Me Deviation和Diff Unit在單頜手術(shù)組中顯示出明顯糾正（分別平均為1.14°，3.08 mm和2.28 mm），Angle Lip，Angle Me，Me Deviation和Diff Unit （分別為1.71°，1.58°，3.36mm和2.96mm）。
對各組之間測量值的變化進行多重比較檢驗，結(jié)果顯示OCT組的唇角度變化（-0.04°）與單頜手術(shù)組（1.00°）和雙頜手術(shù)組（ 1.71°）相比有顯著性差異（表5）。
20名接受手術(shù)的受試者的治療前和治療后數(shù)據(jù)用于相關(guān)性檢驗和回歸分析。唇角度變化與治療前唇角度和Diff Unit變化呈顯著正相關(guān)。
唇角度變化率與治療前Angle＃3呈顯著負相關(guān)，與Angle Go變化呈顯著正相關(guān)（表6）。將唇角度變化和唇角度變化率設(shè)定為因變量，進行兩個回歸分析。
相關(guān)性檢驗中的統(tǒng)計學顯著參數(shù)被作為獨立變量納入（表7）。最終回歸模型的F檢驗顯示了擬合的統(tǒng)計顯著性。最終的回歸模型如下（R2分別為0.822和0.409）：
3、結(jié)論
•單頜和雙頜手術(shù)組的平均LLC校正值分別為1.00°和1.71°，與OCT組有明顯統(tǒng)計學差異（-0.04°）。校正LLC的量和比例與解決骨骼差異的量或治療前LLC值有關(guān)，相應(yīng)的比例分別為82％和41％。
•我們得出的結(jié)論是：為顯著矯正III類顱面部不對稱患者的LLC，應(yīng)該行正頜手術(shù)而非OCT。
來源：浙一口腔正畸林軍
