為了避免支抗的丟失，正畸醫(yī)師終于發(fā)現(xiàn)了最強(qiáng)的支抗裝置---金屬種植釘支抗。在用支抗磨牙拉前突的切牙時(shí)，切牙牙根在接觸腭側(cè)骨皮質(zhì)后移動(dòng)的阻力會(huì)非常大，于是支抗磨牙會(huì)前移而最終關(guān)閉間隙；但當(dāng)改用種植釘支抗拉前牙時(shí)，由于種植釘是絕對(duì)支抗，在矯治力作用下幾乎不動(dòng)[6]，因此當(dāng)切牙牙根與腭側(cè)骨皮質(zhì)接觸后，種植釘仍然不會(huì)作任何讓步，那么進(jìn)一步對(duì)抗的結(jié)果會(huì)怎么樣？理想的結(jié)果是腭側(cè)骨皮質(zhì)的牙根一側(cè)發(fā)生骨吸收，而舌側(cè)骨板發(fā)生骨沉積，牙齒帶著牙槽骨一起向腭側(cè)移動(dòng)。問(wèn)題是骨吸收與骨沉積的數(shù)量相等嗎？速度一致嗎？為了回答這個(gè)問(wèn)題，筆者[7]10年前作過(guò)一個(gè)上頜切牙內(nèi)收對(duì)其前后方牙槽骨改建的探索性研究。該研究選擇55例平均年齡為13.3歲的青少年錯(cuò)合患者為研究對(duì)象，采用拔除上下頜第一前磨牙進(jìn)行矯治，平均保持時(shí)間為3年。通過(guò)測(cè)量上切牙阻力中心前方及后方牙槽骨在治療前、治療后及保持后的骨量變化，以及牙槽突總厚度在上述3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上切牙阻力中心在治療后向腭側(cè)平均移動(dòng)了1.8mm (P<0.001)；與阻力中心水平的唇側(cè)牙槽骨厚度增加了0.2mm (P<0.01)，腭側(cè)牙槽骨厚度減小了0.8mm (P<0.001)；隨訪(fǎng)期上切牙阻力中心向唇向復(fù)發(fā)了0.8mm (P<0.01)，與阻力中心水平的唇側(cè)牙槽骨厚度相應(yīng)減小了0.2mm (P<0.05)，但腭側(cè)牙槽骨厚度卻并沒(méi)有明顯的增加；與上切牙阻力中心水平的牙槽突總厚度基本保持在治療后的水平。由此可見(jiàn)，在牙齒移動(dòng)的過(guò)程中，牙槽骨的生物學(xué)改建是以骨吸收為主，骨增生十分有限，即使是保持3年以后，骨增生的量也未達(dá)到其吸收的量。雖然這只是個(gè)初淺的臨床研究，尚有待基礎(chǔ)研究去證實(shí)，但它卻部分解釋了正畸臨床上在對(duì)骨性錯(cuò)合患者進(jìn)行牙代償性矯治時(shí)，會(huì)出現(xiàn)牙槽骨吸收、裂隙、穿孔，牙齦萎縮或部分根尖移出牙槽骨的現(xiàn)象[8-13]。圖3為1例成人患者在用牙代償性治療方法減少重度深覆蓋深覆合時(shí)出現(xiàn)切牙根尖從舌側(cè)移出牙槽骨的X線(xiàn)影像；圖4為1例采用種植釘支抗大量?jī)?nèi)收上下頜前牙的患者，治療后牙根移出至牙槽突之外的錐形束CT影像。
目前尚不清楚正畸過(guò)程中出現(xiàn)骨開(kāi)窗或骨開(kāi)裂的危害，對(duì)CT影像上牙根突出于骨皮質(zhì)之外多少會(huì)出現(xiàn)有臨床意義的骨開(kāi)窗或骨開(kāi)裂也不得而知，更不清楚由正畸牙移動(dòng)造成的骨開(kāi)窗或骨開(kāi)裂能不能自行修復(fù)。雖然這些問(wèn)題尚無(wú)明確的答案，但是從牙周健康的角度考慮，任何醫(yī)師都沒(méi)有理由相信牙根在牙槽骨之外會(huì)比在它本來(lái)應(yīng)該位于的牙槽突之內(nèi)更加健康。由此可見(jiàn)，正畸支抗并非越強(qiáng)越好。70多年以前，正畸學(xué)先驅(qū)Tweed醫(yī)師考慮到牙弓唇頰側(cè)的邊界，提出了拔牙矯治的概念；今天，當(dāng)種植釘支抗風(fēng)靡全球之際，當(dāng)正畸醫(yī)師有能力將前牙無(wú)限內(nèi)收之時(shí)，難道不該問(wèn)一句：“牙弓的舌側(cè)有沒(méi)有邊界？”
正畸治療的目標(biāo)是功能、美觀(guān)、穩(wěn)定和健康，過(guò)分強(qiáng)調(diào)美觀(guān)而忽略其他3個(gè)要素不符合醫(yī)學(xué)的基本原則，而正畸支抗控制在協(xié)調(diào)這四者之間的關(guān)系中扮演著重要的角色。
來(lái)源于北京北一
