該文發表于《國際口腔醫學雜志》2016年1期
·專家簡介·
羅云，博士，主任醫師、教授、碩士導師、博士指導教師，現任食物嵌塞專科主任、設備科主任。擔任中華口腔醫學會醫院管理專業委員會信息管理分會副會長，中華口腔醫學會口腔計算機專業委員，中國信息學會統計管理分會委員，中國衛生學會公共衛生信息管理學會委員，四川大學交叉學科口腔醫學信息研究室主任。擔任《中華中西醫雜志》和《中華口腔繼續教育雜志》編委。一直從事口腔修復學教學、科研和臨床工作，已編寫專著8本，發表學術論文70余篇。主要研究方向為固定修復以及食物嵌塞的診斷治療。在國內開創性地建立了系統的食物嵌塞序列治療方法，得到了患者的廣泛好評。
[摘要] 食物嵌塞是臨床常見的，可由多種口腔疾病引發的一種臨床病癥，嚴重影響患者的進食質量和引起多種口腔疾病。本文主要介紹食物嵌塞的常見病因和序列治療方法，讓更多的口腔醫師能夠正確了解和認識該病癥，更好地為患者服務。
食物嵌塞是指在咀嚼過程中，由于咬合壓力的作用或牙齦退縮導致食物碎塊或食物纖維楔入或滯留于相鄰牙的牙間隙內的現象。患者發生食物嵌塞后，多伴有明顯的自覺癥狀，如相關區域的疼痛不適、牙齦紅腫出血以及口腔異味等。若不能及時清理嵌塞的食物，則很容易影響鄰牙及臨近牙周組織的健康，影響患者的生活質量。
食物嵌塞的病因很多，但對于個體患者來說，其病因是可以明確的，不同的病因造成的食物嵌塞后果不一，治療方法也不盡相同。筆者結合近年來的國內外理論研究以及自身在四川大學華西口腔醫院食物嵌塞專科的臨床經驗將相關問題總結如下。
1 食物嵌塞的臨床檢查
對于以食物嵌塞作為主訴的患者，口腔醫師通過檢查，不難發現主訴區域內相關牙間隙里的食物嵌塞。口腔醫師使用牙線等相關工具為患者去除嵌塞的食物后，患者的自覺癥狀通常能明顯改善。通過上述手段明確食物嵌塞牙位后，口腔醫師需要就食物嵌塞的相關問題進行仔細的問診，并將問診結果記錄下來。問診的內容包括有：每次食物嵌塞的持續時間、食物嵌塞的發生頻率、引發食物嵌塞的食物類型以及日常清理嵌塞食物的方法等。
問診完成之后，口腔醫師應對患者的口腔狀況進行仔細檢查，并需要特別注意鄰牙狀況、臨近牙周組織的健康情況、對頜牙的面形態以及咬合接觸形式。對于靜止狀態下有牙間隙的患者，口腔醫師應測量其牙間隙的大小。
口內檢查完成后，還應該制取患者全牙列的石膏模型，并轉移患者的關系，以便于病因分析和治療方案的確定。在完成相應的臨床檢查之后，口腔醫師都應該對患者進行口腔衛生知識的宣講，幫助患者正確認識食物嵌塞這類病癥，并指導患者改正錯誤的口腔清潔方式，教會其正確掌握使用牙線等口腔清潔措施。
2 食物嵌塞的病因分析和診斷
根據初診時的問診、檢查以及模型分析，需要明確患者食物嵌塞發生的病因。以方便口腔醫師針對不同的病因，選擇不同的治療方案。目前臨床上常見的食物嵌塞病因總結如下。
2.1 咬合面形態改變
廣泛而嚴重的咬合面磨損導致邊緣嵴低平、溢出溝消失、相鄰牙邊緣嵴高低不等或銳利、對頜楔形牙尖等。邊緣嵴低平，則無法將食糜限制在面窩內；溢出溝消失后，食糜定向溢出方式改變為多方向無規則的溢出；而對頜楔形牙尖則會在咀嚼過程中將食物壓入牙臨間隙中。這些不利面磨損因素都大大增加了食物嵌塞的風險（圖1）。
2.2 缺失牙未及時修復，鄰牙向缺牙間隙傾斜、對頜牙伸長
缺失牙未及時修復，鄰牙向缺牙間隙傾斜、對頜牙伸長引起的食物嵌塞主要發生在缺失牙的對頜。長時間失牙后不修復會使對頜牙明顯伸長，從而造成伸長牙與鄰牙的接觸區的形態和位置異常；加之缺牙區鄰牙的傾斜，對頜牙的咀嚼受力會發生明顯改變。這些不利變化正是患者最終發生食物嵌塞的關鍵（圖2）。
2.3 兩鄰牙間無鄰面接觸
兩鄰牙間無鄰面接觸病因最為常見也最易被口腔醫師發現。口腔醫師用牙線檢查患處時，會發現牙線通過牙臨面時，阻力明顯減少甚至消失。由于正常觸點的喪失，食物很容易嵌入牙間隙內（圖3）。
2.4 阻生牙萌出異常
由于阻生牙的傾斜萌出，其與前牙沒有建立起正常的鄰接觸，因而此處必然容易發食物嵌塞（圖4）。
2.5 牙齒排列紊亂
牙齒排列紊亂的患者很容易發生食物嵌塞，其發病的機制在于牙齒的扭轉造成牙間的觸點位置異常，異常的鄰接觸達不到阻擋食物進入鄰間隙的效果，從而發生了食物嵌塞（圖5）。
2.6 牙周萎縮
生理性或病理性牙齦萎縮、牙槽骨吸收，齦外展隙過大，易造成食物滯留。滯留的食物若不立即清除，很容易造成局部牙周炎癥，從而加速牙周萎縮，形成惡性循環（圖6）。
2.7 牙體受力的突然改變
臨床常見的牙體受力的突然改變主要包括第三磨拔除術后以及正畸治療術后的患者。對于第三磨拔除后的患者，由于第三磨牙的拔除，第二磨牙受到遠中向力的時候就失去了第三磨牙給予它的近中向的平衡力，第二磨牙很容易發生遠中移位，從而造成食物嵌塞。同樣，對于剛結束正畸治療的患者，由于正畸力的突然撤離，牙體原本受力平衡被打破，在新的力作用下牙體微移必然會發生，而這樣的牙微移很有可能會造成原有正常的臨接觸改變，而最終造成食物嵌塞。
2.8 不當的口腔清潔習慣
使用火柴桿、發夾等剔牙縫，或長期使用制作粗糙的牙簽剔牙，可引起牙齦的損傷和炎癥，使牙間隙繼續增大，食物嵌塞更加嚴重。
3 食物嵌塞的臨床治療
在明確了患者食物嵌塞的病因后，口腔醫師應當選擇最適合的方法對患者進行治療。目前，針對食物嵌塞這一病癥，國內外諸多口腔醫師都已經提出了不少的治療措施。其中相對成熟的有調治療、充填治療、嵌體修復、食物防嵌器治療等；而近年來逐漸發展起來的新措施包括圈型法觸點粘接技術以及牙齒微移動等等。這些方法都各有優缺點，對于所有就診的食物嵌塞患者，口腔醫師都應該在充分分析病因的基礎上，個性化設計治療方案，將目前能夠使用的治療措施靈活運用，以期達到最佳的治療效果。
根據口腔治療中提倡的“微創性”和“可逆性”原則，筆者率先提出了食嵌患者的序列治療方法。即根據患者的病因和患者病癥的嚴重狀態，建議口腔醫師將所有治療步驟分為3個階段，旨在解決患者病癥的基礎上，最大限度的保護患者正常的口腔軟硬組織。
第1階段：食物嵌塞患者基礎治療。這個階段的治療應當對所有食物嵌塞患者進行，主要包括牙周基礎治療和調治療。牙周基礎治療可以緩解患者的急性牙周癥狀，并方便口腔醫師的進一步檢查。在這之后，口腔醫師應當使用咬合紙仔細檢查患者的咬合情況，并結合模型分析結果對相關區域進行調；若有條件，推薦使用T-scan咬合分析系統，以便實現精確調。常見的調方法包括修整或重建邊緣嵴，重建食物溢出溝，修整牙尖外形，加大外展隙，調磨接觸區等[1-2]。調磨時遵循“少量多次”的原則，調磨后要進行脫敏處理。對于咬合面形態改變或是由于阻生牙拔除術后發生的第二磨牙遠中移位而發生食嵌的患者，調能夠收到很好的治療效果。特別要注意的是，對于牙齒嚴重磨耗，面形態喪失的患者，選擇調應當格外謹慎，若患者出現咬合垂直距離的降低或調可能引起牙本質過度敏感，則應考慮其他治療手段。
第2階段：食物嵌塞非創傷治療方法。這一階段主要包括有圈形法觸點粘接、隱形矯治治療以及義齦和防嵌器。其中圈形法觸點粘接[3]以及隱形矯治治療是近幾年在筆者研發和推廣的最新治療手段，其舒適性和有效性都較義齦和防嵌器等有顯著提高。這階段的治療應該在患者接受完基礎治療之后再進行，其中圈形法觸點粘接和防嵌器主要針對兩鄰牙間無鄰面接觸的患者，義齦針對的是牙齦、牙周嚴重萎縮的患者，而隱形矯治主要針對的是牙齒排列紊亂的患者。這些治療方法不需要破壞患者正常的牙體牙周組織，并且都有一定的可逆性，在臨床上可以大規模推廣。
第3階段：食物嵌塞創傷性治療方法。若上述2個階段的治療都沒能收到良好的治療效果，口腔醫師就必須考慮最后一個階段的治療手段。由于這一階段的治療通常有創而且不可逆，所以口腔醫師在進行該階段的治療時必須有足夠的證據支持，并保持相當的謹慎。這個階段的治療通常包括充填治療、嵌體/冠修復治療、拔牙治療以及牙周手術治療。其中充填治療以及修復治療主要針對本身存在牙體組織的缺損或牙列缺失的食物嵌塞患者，拔牙主要針對異常萌出的阻生牙，而牙周手術治療則針對嚴重的水平性食物嵌塞患者[4]。值得注意的是，對于需要修復治療的患者，嵌體和全冠在解決食物嵌塞的作用上無明顯差異，故推薦盡量使用嵌體修復，以保存更多牙體組織[5]。此外，對于牙齒磨耗嚴重，牙合面形態喪失而又不適合進行調的患者，也應盡可能考慮使用高嵌體恢復其面形態并保護重度磨耗牙。
4 展望
雖然食物嵌塞是一種常久困擾患者和口腔醫師的口腔病癥，但由于其治療困難且療效不穩定，正在逐漸成為口腔醫療中的一個“雷區”，很少有口腔醫師敢于涉足。筆者認為，材料的不斷進步和治療方式的不斷革新將會使該病癥最終得到解決。在這個探索的過程中，期望有更多口腔醫師投入到食物嵌塞的診治中來，找到更多更有效的治療手段，更好地解決患者的疾患。
參考文獻略
來源于國際口腔醫學雜志
