作者：王琤 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院口腔科；李楠 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院口腔科；段銀鐘 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科
患 者，女性，24歲。因前牙修復(fù)效果不美觀就診。磨牙和尖牙均為II類咬合關(guān)系，擔(dān)為不良修復(fù)體，上頜前牙唇傾，前牙覆牙合7 mm，覆蓋6 mm，下牙列輕度擁擠?；颊呱项M前突，下頜后縮，開唇露齒。安氏Ⅱ類一分類錯牙合；上頜前突；1不良修復(fù)體；1根折。深覆牙合III°；深覆蓋；下前牙輕 度擁擠。全口曲面斷層片顯示，1根折，88水平阻生。
拔牙矯治、排齊整平上下牙列，利用上頜拔牙間隙內(nèi)收上前牙，維持上前牙修復(fù)間隙。待 正畸治療結(jié)束后采取種植或烤瓷橋修復(fù)。修復(fù)前正畸矯治牙列錯牙合畸形。先拆除1不良修復(fù)體，拔除1殘根及44 88。拔牙術(shù)后2周配戴標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器。上下頜依次更換0.030 cm、0.035 cm、0.040 cm Ni-Ti圓絲、0.040×0.055 cm、0.043×0.063 cm Ni-Ti方絲排齊整平牙列；先牽引尖牙遠移；用0.043×0.063 cm不銹鋼方絲，彎制閉隙曲加轉(zhuǎn)矩后內(nèi)收上前牙。下頜更換為0.043×0.063 cm不銹鋼方絲，前牙鄰面去釉，排齊下頜牙列。上頜制作固定平面導(dǎo)板打開咬合。
治療過程中，1用樹脂人工牙維持1缺牙間隙。配合Ⅱ類頜間牽引，精細調(diào)整咬合關(guān)系。上下頜牙齒排列整齊，咬合關(guān)系良好，療程總計18個月。
固定矯治器保持4個月，拆除固定矯治器后壓膜式保持器保持4個月，轉(zhuǎn)修復(fù)科1固定橋修復(fù)。修復(fù)治療1缺牙間隙，在確定1修復(fù)方式時，未接受種植修復(fù)的建議采 用固定橋修復(fù)?；颊咭蚪?jīng)濟原因未接受種植修復(fù)的建議固定橋修復(fù)。12作為基牙，設(shè)計兩端烤瓷固定橋修復(fù)。修復(fù)治療順利，咬合恢復(fù)良好，患者對修復(fù)結(jié)果滿 意。
修復(fù)治療結(jié)束后，更換壓膜式保持器保持。矯治后患者雙側(cè)磨牙關(guān)系變?yōu)橥耆蘑蝾愐Ш详P(guān)系而尖牙則為I類關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常，上下牙列排列整齊，上下中線居中。上頜前突明顯改善，上下唇閉合協(xié)調(diào)?；颊咧委熐昂竺嫜篮舷窦癤線片見圖1-6，X線頭影測量結(jié)果見附表。
臨床醫(yī)師在制定治療計劃時應(yīng)全面綜合考慮，主要取決于臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識和醫(yī)患間的合作，讓患者明白想取得治療的成功需多學(xué)科的參與同時也需更多的時間。正 畸結(jié)合修復(fù)患者治療開始前，正畸醫(yī)師應(yīng)與修復(fù)醫(yī)師共同會診，確定全面的矯治計劃，并與患者達到共識，取得患者的合作。此患者上頜前突伴深覆牙合，如只修復(fù) 1，上頜前突和深覆牙合未糾正，側(cè)貌外形、功能無改善，效果不佳；術(shù)前正畸目的是排齊牙列、內(nèi)收前牙、打開咬合，在此基礎(chǔ)上實施修復(fù)，前牙的美學(xué)效果才會 提高，也保證修復(fù)體的質(zhì)量。成人正畸需注意牙周健康維護，包括正畸治療前的牙周準(zhǔn)備，治療過程中定期做牙周保健治療，這樣才能使正畸治療得以順利進行，并 能使以后修復(fù)體預(yù)后良好。
單顆牙缺失患者，間隙開辟可參照同名對側(cè)牙大小。固定矯治排齊整平階段，應(yīng)控制牙列移動方向，隨時保持缺牙間 隙。在治療期間可選擇大小合適人造牙做臨時冠，在人造冠上貼托槽，依靠鄰牙可進行固定，人造牙占據(jù)缺牙間隙，既為后期修復(fù)提供條件，也滿足患者長時間治療 過程的美觀需求。
成人深覆牙合矯治不易，其長期穩(wěn)定性有待深入研究。但深覆牙合如不矯治，將無足夠的咬合間隙，影響修復(fù)體的質(zhì)量。 Yosuke認為維持上頜前牙正常的唇傾度是保持打開咬合的重要因素。本患者正畸矯治結(jié)束后，前牙唇傾度恢復(fù)正常，同時配合前牙的烤瓷橋修復(fù)，修復(fù)效果穩(wěn) 定，患者滿意治療結(jié)果。正畸結(jié)束后需保持3-4個月可考慮Hanley活動保持器或壓膜保持器保持，待牙槽骨改建完成再拆除矯治器，可考慮Hawley活 動保持器保持，待修復(fù)結(jié)束后，還需另做保持器。此外，修復(fù)體同時也是保持器，這樣共同作用可起到好的保持效果。
來源：口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2013年1月第14卷第1期
