直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋于健康牙髓新鮮暴露處，促進(jìn)硬組織形成，防止牙髓感染并保持其活力和機(jī)能，以保存全部牙髓活力的方法。
1 操作步驟
一旦牙髓暴露即刻清洗窩洞封藥，減少和避免細(xì)菌污染暴露牙髓的機(jī)會(huì)。局部麻醉下用接近體溫的生理鹽水緩慢地沖洗窩洞，充分止血，隔濕，用消毒棉球擦拭干窩洞。選用氫氧化鈣或其他直接蓋髓劑覆蓋于暴露牙髓創(chuàng)面上，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封窩洞。
觀察1～2周后，患牙如果無(wú)任何癥狀，且牙髓活力正常，則除去大部分暫封劑，保留厚度約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選用玻璃離子粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填。
患牙經(jīng)過(guò)蓋髓治療1～2周后，對(duì)溫度刺激仍敏感者，可除去暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑，暫封，再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久充填。每次更換藥物時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免感染。
2 注意事項(xiàng)
針對(duì)影響療效的主要因素采取相應(yīng)措施，選擇好適應(yīng)證是成功的關(guān)鍵。應(yīng)采取正確的去齲、制洞方法，盡可能避免對(duì)牙髓的損傷。手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好穿髓點(diǎn)，盡量使用銳利器械，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕巧，避免加壓而損傷牙髓的創(chuàng)面。
加強(qiáng)無(wú)菌操作觀點(diǎn)，防止醫(yī)源性感染。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次直至2年或以上。若治療過(guò)程中患牙出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎癥狀，說(shuō)明病情未被控制，且有一定發(fā)展，應(yīng)當(dāng)改行其他牙髓治療方法。
3 療效預(yù)后
3.1 適應(yīng)證的選擇
(1)年齡：根尖尚未形成，血供充分的年輕恒牙預(yù)后較好。牙髓組織細(xì)胞成分少，牙本質(zhì)修復(fù)能力降低的成熟恒牙預(yù)后較差。一些經(jīng)過(guò)反復(fù)操作、齲壞和充填物刺激的患牙預(yù)后最差。
(2)牙髓暴露的類型：因機(jī)械性或外傷性露髓的患牙預(yù)后較好，因?yàn)檠装Y多局限在距牙髓表面 2mm范圍內(nèi)，因此備洞后行直接蓋髓術(shù)的成功率較高。
(3)牙髓暴露的范圍：牙髓暴露的范圍越小，預(yù)后越好。牙髓暴露的范圍越大，感染的牙髓組織越多。根尖未形成的年輕恒牙，若牙髓暴露的直徑大于1mm，則不宜行蓋髓術(shù)，應(yīng)行活髓切斷術(shù)以保存未感染的根髓，使牙根能夠形成。
(4)牙髓暴露的位置：牙髓暴露處如果位于牙軸壁如頸部齲，直接蓋髓后所形成的鈣化橋可能切斷冠部牙髓的血液供應(yīng)，導(dǎo)致牙髓內(nèi)膿腫或壞死，預(yù)后差，應(yīng)行活髓切斷術(shù)。
(5)牙髓暴露的時(shí)間：牙髓暴露于唾液中時(shí)有一定抵抗細(xì)菌微生物入侵的能力，但隨著牙髓暴露時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌感染引起牙髓炎的可能性較大，因此，露髓時(shí)間越短預(yù)后越好。
(6)全身因素：許多系統(tǒng)疾病干擾牙髓結(jié)締組織的修復(fù)過(guò)程，其中包括肝疾患，糖尿病、血液病等，長(zhǎng)期使用激素或抗代謝藥物者也不宜進(jìn)行蓋髓治療。
選擇適應(yīng)證時(shí)，必須根據(jù)病變程度的輕重、患者年齡以及全身健康情況等，對(duì)患牙的狀態(tài)進(jìn)行正確地判斷。
3.2 操作因素
(1)由于操作不當(dāng)造成醫(yī)源性牙髓的污染和損傷，可能影響到牙髓和牙本質(zhì)的修復(fù)。
(2)存在于蓋髓劑和牙髓組織間的血凝塊將影響牙髓創(chuàng)面的愈合。在去齲備洞時(shí)，牙本質(zhì)碎屑可通過(guò)露髓面進(jìn)入牙髓組織內(nèi)，碎屑的存在妨礙蓋髓劑與組織的接觸。如果牙本質(zhì)碎屑內(nèi)含有細(xì)菌，則可引起牙髓感染和炎癥。

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