隨著種植修復技術的不斷進步，種植體10年存留率可達95%以上［1-2］，適應證選擇恰當的種植修復治療能有效解決患者的功能和美觀問題。但種植修復后的外科、生物學、機械、美學等各類并發癥的發生率并不低，嚴重者可能導致修復體重新制作、種植體取出，甚至威脅患者生命安全［1， 3-5］。

種植修復后的機械并發癥，主要指由于受力、機械強度等因素導致的并發癥，盡管隨著種植體加工技術的進步和完善，種植體相關部件的機械并發癥有所減少，但總體發生率仍較高，且發生率隨修復體使用時間的延長而增加［5］。

種植固定修復后機械并發癥的共性原因包括：①所受載荷過大，如夜磨牙癥或緊咬牙等口腔副功能、咬硬物習慣、懸臂梁設計、患者HE力過大等情況下易產生過度負載；②初始結構強度不足，或由于長期使用產生疲勞而不能耐受正常口腔功能下的載荷。預防機械并發癥，可采取的一般預防措施有：①控制HE力，主要包括：HE面減徑、減小牙尖斜度、防止早接觸和HE干擾，增大正中自如，盡量避免懸臂梁設計，特別是磨牙區。必須設計懸臂梁結構時，應盡量減小懸臂梁長度，以減小對末端種植體的杠桿作用。單枚種植體支持的單端固定橋懸臂區長度以不超過一顆切牙或前磨牙的寬度為宜，有多枚種植體支持的懸臂梁不能超過15 mm，并應注意調整咬合，牙尖交錯HE時懸臂區應與對HE牙保留100 μm的間隙［6-7］。②制作HE墊，對有口腔副功能的患者，種植修復后應制作HE墊，防止種植修復體受到過大的載荷。③詳盡的術后醫囑，確保患者正確使用和進行良好的自我保護，并定期復查維護。

按照發生部位，種植固定修復后的機械并發癥主要包括種植體折裂、螺絲松動或折斷、基臺折裂、飾面折裂、修復體支架折裂、修復體松動或脫落等。現針對種植固定修復后機械并發癥的主要類型、表現、原因、處理和預防方法等方面進行綜述。

種植體折裂發生率為0.08%~0.74%，盡管屬于少見并發癥［8-9］，但卻是種植修復治療后可能發生的最嚴重的機械并發癥，臨床常表現為種植體松動、局部黏膜炎癥反應，X線片表現為種植體折裂紋及其周圍骨吸收影像［10］，多發生于后牙區，部分患者在種植體折裂前可有固位螺絲松動或折裂病史。

1.主要原因和預防措施：

（1）修復體未完全被動就位：由于加工精度不足，修復體未達到完全被動就位，行使功能時則可產生過大的應力，隨著時間的推移，可造成種植體疲勞破壞［10］。修復體缺乏被動就位常引起的問題是固位螺絲松動，更嚴重的是，螺絲松動可能是種植體折裂的前兆。因此，確保種植體印模、模型和修復體制作精度非常重要，合理選擇印模材料和印模技術，采用計算機輔助設計與輔助制作（computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM）技術、使用貴金屬鑄造、非貴金屬結合激光焊接或電火花蝕刻，能明顯提高修復體加工精度［11］，確保戴入時達到完全被動就位。

（2）種植體承受過大載荷：后牙區不合理使用細直徑種植體、種植體周圍明顯骨吸收等情況下，由于種植體強度較低及受到杠桿作用，正常HE力也可能超出種植體的承力范圍，從而導致種植體折裂。因此，應合理選擇種植體的直徑和數量，鈦種植體單獨用于磨牙區且對HE為天然牙時，直徑一般應≥4 mm。患者有口腔副功能或HE力大時，需選用直徑較大的種植體或增加種植體數目。

（3）種植體設計和加工因素：早期的鈦種植體折裂發生率較高［12］，隨著種植體設計、加工水平的提高和治療理念的完善，鈦種植體折裂的發生率已明顯降低。近年，氧化鋯種植體的臨床應用逐漸增多，但其機械強度，尤其是疲勞性能有待提高，設計和加工工藝尚待進一步改進，若在前牙區應用氧化鋯種植體，則直徑應≥3.5 mm［12-13］。

2. 處理：

（1）將折裂的種植體埋入黏膜下：種植體折裂后，若對目前的修復或重新修復無明顯影響，則可取出松動折裂的部分，修整骨面以上部分，行必要的清創處理，若缺損過大則可行骨增量處理，種植體余留部分埋入黏膜，使折裂的種植體休眠。

（2）取出全部的折裂種植體：種植體折裂后，若繼續保留折裂部分則可影響下一步的修復效果；或患者不接受埋入處理，則應將種植體取出，考慮拔除后即刻種植、擇期種植或常規修復。

基臺折裂是一種嚴重的機械并發癥，多表現為基臺與種植體連接部分折斷，金屬基臺折裂發生率較低，文獻報道5年發生率約為0.2%，瓷基臺的折裂率略高于金屬基臺［14］。

1. 主要原因和預防措施：

（1）基臺強度不能滿足修復區域的要求：多見于在后牙區使用了連接部分過細的基臺或氧化鋯基臺。對于HE力較大的患者或牙位，不應選擇連接部分過細的基臺或全氧化鋯基臺，若選用氧化鋯基臺，則應以鈦基底加強。

（2）加工精度不足：基臺未達到完全被動就位，常見于非預成基臺。

2. 處理：若折斷部分可取出，種植體結構未受損，則應取印模、更換適合的基臺重新修復；若無法取出基臺，則需將種植體全部取出后再重新治療。

螺絲是種植體-修復體整體中結構和力學薄弱的部件之一。螺絲松動是種植修復后較常見的并發癥，5年松動率為4%~10%［3， 15］，后牙區多見。臨床表現為修復體出現輕微或明顯動度，多伴黏膜紅腫的炎性表現，有時可伴黏膜膿腫或瘺管。根本原因在于，與螺絲相關的各部件結合界面發生微動，進而導致預加載遭到破壞，引起螺絲松動［16］。螺絲松動在種植修復發展的早期階段較多見，隨著螺絲設計、加工和材料的改良、表面涂層技術以及內連接種植體應用的逐漸增多，螺絲松動發生率已明顯降低［17］。文獻報道的螺絲折斷率多在0%~2%之間，種植體固定橋的螺絲折斷率明顯高于單冠［4，15-16］。除戴入時扭矩過大導致的螺絲折斷外，螺絲折斷前常有螺絲松動的過程，若螺絲松動后未及時發現和處理，則可能導致金屬疲勞進而經歷裂紋萌生、擴展直至螺絲折斷［18］。目前多數研究并未區分修復螺絲和基臺螺絲，故尚缺乏足夠的證據說明兩者松動或折斷發生率間的區別。

1. 主要原因和預防措施：

（1）種植體設計和選擇不當：外連接種植體易產生螺絲松動和折斷，源于外連接預防微動的作用明顯不足。具有摩氏錐度內連接的種植系統在螺絲擰緊后，基臺和種植體接觸界面間能產生冷焊接效應，表現為旋出扭矩較旋緊扭矩大10%~20%，而無此結構的種植系統旋出扭矩較旋緊扭矩小約10%［19］。因此，應盡量選擇具有內連接結構和摩氏錐度的種植體［20］。若選擇外連接種植體，多枚種植體植入時應排列成三角形，并通過聯冠修復，減小微動的可能性，從而降低螺絲松動概率。根據患者牙槽骨量條件，盡量選擇直徑較大的種植體，以減小修復體的懸臂效果［21］。

（2）螺絲旋緊扭矩不合要求：扭矩過小可導致預加載不足，抵抗微動的能力不足。扭矩過大，則可導致螺絲結構的損傷甚至斷裂［21］。應特別注意基臺螺絲和修復體螺絲的規定扭矩是不同的，而且不同直徑種植體、不同材料螺絲的扭矩也有所不同，應注意嚴格遵守種植體生產廠家的要求，旋緊扭矩并不是越大越好。

（3）加工精度不足：基臺或修復體加工精度不足，未達到完全被動就位，不能產生良好的抗旋轉作用和冷焊接效應。對于非預成的鑄造基臺，其精密程度較預成基臺低，使用后易產生下沉現象，可導致螺絲預加載狀態被破壞，從而引起螺絲松動。非預成的鑄造基臺可在初次旋緊10 min或口內戴用一段時間，待下沉已發生并趨于穩定后，再次用扭矩扳手加力，可有效降低螺絲松動的發生率［22-23］。

此外，鑄造基臺或修復體內螺絲通道可產生鑄造缺陷，不易被發現，若未經合理處理，則易導致螺絲無法完全就位，戴用后易出現螺絲松動或折斷。

2.處理：若復查時發現螺絲松動，則應將螺絲取出并更換螺絲，盡量避免繼續使用松動的螺絲，因此時不易判斷螺絲是否已產生結構性損傷，繼續使用將增大再次松動的風險［24］。

若螺絲已折斷且折斷部分已松動，則可用探針或超聲器械，逆時針旋轉取出。若折斷部分未松動且以上方法無效，則應選擇專用工具取出，可選用適合的螺絲取出套裝，在螺絲斷端制備槽口，再使用配套工具旋出斷端［25］，操作時切忌損傷種植體內部螺紋，推薦在口腔放大鏡或手術顯微鏡下操作。