1.病例資料：

患者、郭xx、女、21歲，主訴：右側(cè)下頜后牙牙齦不適數(shù)日。專科檢查：48未見(jiàn)萌出，可探及牙冠，有深盲袋，開(kāi)口度正常。X光檢查：48垂直位，牙冠平齊47牙頸部。融合根。診斷：48低位垂直阻生 治療計(jì)劃:建議拔除48。患者同意治療方案，簽知情同意書(shū)。

2.治療程序：

圖1.術(shù)前的患者的全景片影像檢查：48合面平齊區(qū)7牙頸部。

圖2.全景片局部放大影像：48融合根、牙根未發(fā)育完成，牙周膜清晰。

圖3.術(shù)前的口內(nèi)觀：48看不到，47遠(yuǎn)中有深盲袋、可探及48牙冠

圖4.局部注射區(qū)粘膜碘伏消毒

圖5.行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

圖6. 從37頰側(cè)中份齦溝內(nèi)開(kāi)始切開(kāi)，向磨牙后區(qū)延伸

圖7.切開(kāi)47遠(yuǎn)中齦溝并延長(zhǎng)至磨牙后區(qū)約1cm。

圖8.形成一個(gè)只有水平切口的小袋形口

圖9.翻小瓣、用骨膜剝離器輕柔牽拉頰側(cè)齦瓣、暴露48合面

圖10.普通牙挺放置在48牙冠的近中根面與牙槽嵴頂之間，采用推力和挺力，挺松48.

圖11.以頰側(cè)骨板做支點(diǎn)、往上脫位

圖12. 近中、頰側(cè)兩個(gè)部位用挺使48牙冠完全脫位

圖13.清理牙槽窩、對(duì)位傷口

圖14.僅在遠(yuǎn)中縫合兩針，不宜太緊。

圖15.拔除的48

3.手術(shù)要點(diǎn)

（1）根據(jù)全景片影像檢查：48牙冠合面平齊牙頸部，但牙根未完全發(fā)育完成，患者年紀(jì)尚小，屬于最佳拔牙年齡。故采用小切口，不附帶垂直切口

（2）遠(yuǎn)中切口要略偏頰側(cè)、如果偏于舌側(cè)，出血多、術(shù)后腫脹明顯

（3）切開(kāi)一定切透粘骨膜

（4）垂直位常規(guī)在近中、頰側(cè)兩個(gè)部位插挺。

（5）該病例牙根呈錐形、牙根未發(fā)育完成、遠(yuǎn)中牙囊影比較明顯，故不用分牙，直接用挺拔除。

（6）縫合不宜過(guò)緊，防止腫脹明顯。