前些日子7月初來了一左上456固定橋患者，由于橋體基牙松動(dòng)要求種牙，方案當(dāng)然還是隨我定。要求快速、有效、痛苦少，當(dāng)然我的地盤我做主，想來我這里種牙，方案肯定是我定的，因?yàn)槲視?huì)把我認(rèn)為最合理的方案給我的患者。
這是初診時(shí)候的CT片截圖。目標(biāo)是14到16固定橋，別的牙齒先慢慢來，那么牙周肯定要做的，哪怕我要把14 16拔了，我也必須先去牙周科刮治。 在這里我感謝我們醫(yī)院的牙周科所有同事幫我們很多。刮治以后的牙齒拔掉即刻種植相對(duì)沒刮治過的牙齒肉芽會(huì)少很多，那么我在手術(shù)時(shí)候速度會(huì)快，會(huì)省力很多，我最討厭去刮很多肉芽，有時(shí)候搔刮肉芽的時(shí)間和精力比種牙的兩倍還多 而且很多肉芽會(huì)增加種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后反應(yīng)最主要手術(shù)可以行云流水患者感覺良好 （我們一般會(huì)牙周治療和等待一段時(shí)間再約種植手術(shù)）者。
上圖14牙位和16牙位是我們想植入種植體的位置，考慮到47牙位還存在且沒有要拔掉的意思，那么我設(shè)計(jì)植體的時(shí)候適當(dāng)往17牙位靠點(diǎn)。
好處是：
1修復(fù)時(shí)候能咬到47
2植入靠17 比在16中隔植入難度小很多
牙周治療以后過了段時(shí)間我們開始拔牙種牙，上圖是牙周治療以后開始種牙的口內(nèi)照片，效果還是有的。
拔掉以后（這樣能夠整體拔出 說明這組牙是非常松動(dòng)了）
拔牙以后 拔牙窩少許肉芽 發(fā)現(xiàn)13遠(yuǎn)中還是有些肉芽的
簡單清理以后 （一般這種情況我是不太翻瓣的）這個(gè)患者我在清理13遠(yuǎn)中時(shí)候我發(fā)現(xiàn)有些肉芽而且超過了我的預(yù)期的量，我開始不太淡定了 。 我在想牙周科同事是不是知道我要拔牙，沒有在14 16 牙位用洪荒之力刮治啊。結(jié)果我翻瓣一點(diǎn)點(diǎn)去檢驗(yàn)了下牙周科刮治的效果，那么結(jié)果是非常好，沒啥太多的肉芽，不翻瓣完全可以刮干凈，看來我得信任我的同事啊，牙周科非常給力。13牙位遠(yuǎn)中的肉芽估計(jì)的確不好刮掉，所以留給我刮了吧。
植入當(dāng)然毫無難度可言，只是想術(shù)后的方向更加賞心悅目而已，14稍微有點(diǎn)難度，記住 上頜牙顎側(cè)骨板肯定比頰側(cè)硬多了。 所以（特別是柱行種植體柱行鉆）永遠(yuǎn)要記住上頜牙備洞過程是會(huì)往頰側(cè)慢慢偏出去的 。(根型植體菱形鉆相對(duì)這個(gè)問題好控制點(diǎn))所以我們第一鉆定位要比預(yù)計(jì)的中心點(diǎn)更加靠顎側(cè)多點(diǎn) ，到底多多少，這個(gè)很難把握，感覺吧 。 上圖我畫了小圈的地方，是種植體離頰側(cè)和近中骨壁的距離空腔 （這個(gè)情況可以考慮植骨或者不植骨 我選擇了自體骨）。
軟組織簡單處理以后 簡單縫合 植體三維空間非常理想
術(shù)后片顯示方向非常可以
頰顎向的方向也很理想 箭頭所示 空間填滿了自體骨
總結(jié)
1即刻種植前哪怕松動(dòng)度很大的牙也建議先牙周治療。
2即刻種植要得到最后理想的植入方向，那么備洞時(shí)候的鉆針方向的控制和對(duì)骨頭硬度的理解比較種牙。
3柱型植體相對(duì)根型植體在即刻種植中更難得到理想的植入方向和三維空間，但是我還是更加多的用柱型植體去做即刻種植 （習(xí)慣就好）。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
