牙周炎（periodontitis ）是由牙菌斑中的微生物引起的慢性感染性疾病，由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織發(fā)展，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞。
【牙周炎的病因及促進(jìn)因素】
牙菌斑生物膜是牙周組織炎癥的始動(dòng)因子，但一些局部因素，如牙石、牙齒解剖因素、牙齒排列不齊、不良修復(fù)體及不良正畸治療、創(chuàng)傷牙合、食物嵌塞、不良習(xí)慣等和一些全身因素的存在都會(huì)促進(jìn)牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。
【牙周炎的臨床表現(xiàn)】
包括牙齦的炎癥，牙周袋形成，附著喪失及牙槽骨吸收(見(jiàn)圖1)。
圖1：牙周炎的進(jìn)展及表現(xiàn)
【牙齒松動(dòng)度及牙周炎】
牙齒松動(dòng)度可能為生理性松動(dòng)，也可能是穩(wěn)定性牙齒松動(dòng)，或者進(jìn)展性牙齒松動(dòng)。進(jìn)展性的牙齒松動(dòng)被認(rèn)為是牙周炎發(fā)展的重要因素（圖2）。
圖2：穩(wěn)定性牙齒松動(dòng)；b：進(jìn)展性牙齒松動(dòng)
松動(dòng)牙的治療：夾板固定。夾板固定法作為松動(dòng)牙固定的傳統(tǒng)方法被廣泛應(yīng)用。夾板固定的使用范圍取決于牙槽骨喪失的量及牙齒松動(dòng)的程度。常見(jiàn)的夾板固定法為數(shù)個(gè)牙的線性固定，但有些病例則需要在整個(gè)牙弓中或者跨弓進(jìn)行固定。
【牙合創(chuàng)傷與牙周炎】
近幾十年來(lái)，牙合學(xué)在牙周疾病進(jìn)展中的作用一直存在爭(zhēng)議。牙合創(chuàng)傷可能引起牙周膜間隙增寬及牙齒動(dòng)度增加，但是不能導(dǎo)致或者加重附著喪失。牙合創(chuàng)傷在牙周炎的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起到局部促進(jìn)的作用。
1、牙合創(chuàng)傷的分類(lèi)（圖3）
原發(fā)性牙合創(chuàng)傷：（primary occlusal trauma）過(guò)大的咬合力造成正常牙周組織的損傷。
繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷：（secondary occlusal trauma）正常或者異常的咬合力造成的牙周支持組織高度降低了的牙的牙周破壞。
圖3：原發(fā)性牙合創(chuàng)傷和繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷
2、牙合創(chuàng)傷的治療
（1）咬合調(diào)整：咬合調(diào)整適用于進(jìn)展性牙齒松動(dòng)，其能夠通過(guò)平緩導(dǎo)斜面，形成良好的非正中引導(dǎo)，從而改善牙合力負(fù)載的分布（圖4）。
（2） 糾正不良習(xí)慣
（3） 暫時(shí)性、臨時(shí)性或永久固定松動(dòng)牙（固定或可摘裝置）
（4） 正畸治療
（5） 牙合重建
圖4：咬合調(diào)整
【牙齒移位與牙周炎】
1、前牙移位和唇傾
慢性牙周炎伴隨著牙槽骨的進(jìn)行性吸收，前牙移位和唇傾通常為牙槽骨進(jìn)行性吸收數(shù)年后的轉(zhuǎn)歸，發(fā)生機(jī)理通常是牙槽骨吸收與前伸功能紊亂、吐舌習(xí)慣以及下唇壓力共同作用的結(jié)果。當(dāng)上頜牙齒開(kāi)始移位時(shí)，下前牙隨著下頜骨閉合運(yùn)動(dòng)對(duì)上頜牙產(chǎn)生向外的推力。當(dāng)上頜前牙唇傾時(shí)，下頜前牙即開(kāi)始伸長(zhǎng)以達(dá)到與上頜前牙的最大牙尖吻合（圖5）。
圖5：前牙移位和唇傾
治療選擇：正畸治療（Hawley矯治器）+ 舌面金屬絲加復(fù)合材料的夾板防止復(fù)發(fā)。Hawley矯治器可以分離上、下后牙，前牙的橡皮圈或金屬絲可以使下前牙內(nèi)收，同時(shí)使上前牙恢復(fù)到牙列的正常位置（圖6）。
圖6：用橡皮筋和固定托槽來(lái)使外展的上下前牙內(nèi)收。依靠復(fù)合材料粘接覆蓋到尖牙上來(lái)抬高垂直空間。下頜前牙內(nèi)收后為上頜前牙的內(nèi)收提供空間。
2、后牙咬合塌陷，后牙咬合過(guò)度
這種情況通常發(fā)生于單個(gè)后牙缺失時(shí)，如第一磨牙缺失，鄰牙及對(duì)頜牙傾斜移位。后牙支持減小或缺失，前牙唇傾以及咬合垂直距離減小等共同作用導(dǎo)致后牙咬合塌陷（圖7）。
圖7：后牙支持減小，伴隨垂直距離減小（后牙咬合過(guò)度）
治療選擇：正畸與種植聯(lián)合治療，包括保留前牙的后牙種植支持式修復(fù)or拔除前牙的全牙弓種植支持式修復(fù)（圖8）。
圖8：正畸治療后使前牙內(nèi)收，并進(jìn)行夾板固定。后牙支持由種植體和牙支持式的固定義齒來(lái)提供。
【種植治療與牙周炎】
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：在牙周破壞的中期拔除患牙從而保存重要的牙弓位置這樣的治療方法是不可接受的。但是，隨著種植成功的案例不斷增多，這種觀念也逐漸被人們接受。眾多研究表明，種植支持式修復(fù)方式最終預(yù)后優(yōu)于那些仍保留患牙的重度牙周炎的預(yù)后。
【總結(jié)】
牙周炎發(fā)展到后期，常伴有牙齒松動(dòng)和移位，甚至是牙齒脫落，因而會(huì)影響美觀、咀嚼肌發(fā)音功能。在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療后，可能依然存在牙列缺損，支持組織減少及對(duì)咬合的承受能力下降，因此牙周炎治療的成功依賴于制定一套牙周、修復(fù)、正畸、種植等多學(xué)科配合的系統(tǒng)性治療計(jì)劃，達(dá)到最終治療成功的目的。
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