牙醫(yī)講壇 | 沈剛教授：突面畸形分類的原理與臨床意義【4】
沈剛教授現任上海交通大學口腔醫(yī)學院副院長兼口腔醫(yī)學系主任、附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任。研究領域主要包括顱頜面部軟骨結構及其在矯形力牽張下軟骨內成骨的分子生物學機制。 歷年來在國內外口腔學術雜志上發(fā)表論著100余篇，其中在國際學術雜志發(fā)表論著46篇（均SCl 收錄）。 在頜面部矯形、錯合畸形全新分類等領域進行了開拓性工作：其原創(chuàng)的粘固式SGTB、A6隱形SGTB等臨床技術為矯治東方人嚴重骨性錯合開辟了全新的途徑；其首創(chuàng)的突面畸形分類等理論體系為正畸精確診斷、精準治療提供了科學的機制依據；其開創(chuàng)的正畸智庫等概念產品為正畸融合互聯網技術發(fā)掘出巨大的市場應用潛力。
突面畸形分類的原理與臨床意義
- 混合性 -
一、 臨床表現
面型前突，面下部高度不足，頦唇溝較深。口內表現為上頜骨源性前突，上前牙代償性直立或輕度唇傾；下頜后退伴深覆合深覆蓋，磨牙系遠中關系。頭顱側位片下頜骨體部呈“長方形”，頦部形態(tài)較好（圖4-1）。
圖4-1：混合I型突面畸形臨床表現及頭顱側位影像特征。
(A)齒槽與牙列特點 (B)側貌與影像對比
Figure 4-1. Clinical manifestation and cephalometric image for merged skeletal and mandibular positional prognathism (Type I). (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image.
二、病理機制
混合性 I 型的發(fā)病機制是上頜骨源性前突，上前牙代償性直立，伴下頜頜位性后退，導致嚴重的深覆合、深覆蓋及下頜 Spee曲線加深。
三、矯治方案
?首選 SGTB，年齡可適當放寬至生長發(fā)育停止后的年輕成人。矯形機制是后移前突的上頜并釋放后退的下頜（圖4-2；4-3）。
圖4-2：混合I型突面畸形SGTB矯形及后期常規(guī)固定矯治。
(A)SGTB矯形 (B)后期固定矯治
Figure 4-2. SGTB therapy for merged prognathism (Type I). (A) SGTB orthopedics at early stage.(B) Fixed orthodontics at late stage.
圖4-3：混合I型突面畸形矯形治療臨床療效及頭顱側位影像變化。
(A) 咬合改善 (B) 側貌改變
Figure 4-3. Treatment outcomes for merged prognathism (Type I). (A) Occlusion correction. (B)Facial esthetic improvement.
?對上頜前突及下頜后退嚴重的成人患者，可考慮正頜正畸聯合治療。
一、臨床表現
面型輕度前突，面下高度不足伴有深頦唇溝。口內表現上頜嚴重骨性前突，上前牙過度代償（內傾），下頜后退，嚴重深覆合深覆蓋及深 Spee曲線。
二、病理機制
混合性 II 型突面畸形的病例機制是上頜嚴重骨源性前突、上前牙內傾代償伴強制性下頜后退。上頜嚴重的骨源性前突導致上前牙過度內傾性代償，而內傾的上前牙又導致下頜頜位被迫后退。
三、矯治方案
圖 4-4：混合 II 型突面畸形臨床表現及頭顱側位影像特征。
(A)齒槽與牙列特點 (B)側貌與影像對比
Figure 4-4. Clinical manifestation and cephalometric image for merged skeletal and mandibular positional prognathism (Type II). (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image.
圖 4-5：混合 I I 型突面畸形 SGTB 矯形及后期常規(guī)固定矯治。
(A)SGTB 矯形 (B)后期固定矯治
Figure 4-5. SGTB therapy for merged prognathism (Type II). (A) SGTB orthopedics at early stage.(B) Fixed orthodontics at late stage.
（2） 骨性嚴重、上頜牙內傾性代償嚴重且已生長發(fā)育完全停止的成人，可考慮用正頜正畸聯合治療。術前治療的要點是上前牙有限度的直立性去代償及下頜 Spee曲線的整平。由于下頜自動前移釋放的潛力有限，在上前牙去代償后往往創(chuàng)造足夠的覆蓋，通常不需要通過拔中段牙創(chuàng)造覆蓋。術式通常是雙頜（上頜 LeFort I +下頜 BSSRO），由于頦部形態(tài)較好，一般不需要附加頦成形術[10]（圖 4-7；4-8；4-9）。
圖 4-6：混合 II 型突面畸形矯形治療臨床療效及頭顱側位影像變化。
(A) 咬合改善 (B) 側貌改變
Figure 4-6. Treatment outcomes for merged prognathism (Type II). (A) Occlusion correction. (B) Facial esthetic improvement.
圖 4-8：嚴重混合 II 型突面畸形圍術正畸。
(A)術前正畸 (B)術后正畸
Figure 4-8. Orthodontic involvement prior to and following with orthognathic surgery for severe merged prognathism (Type II). (A) Pre-operative orthodontics. (B) Post-operative orthodontics.
圖 4-9：嚴重混合 II 型突面畸形正頜正畸聯合治療結束后臨床療效及頭顱側位影像變化。
(A) 咬合改善 (B) 側貌改變
Figure 4-9. Treatment outcomes from ortho-orthognathic conjunction for merged prognathism (Type II). (A) Occlusion correction. (B) Facial esthetic improvement.
綜上所述，突面畸形的頜面形態(tài)特征各異、口內齒槽結構復雜；其發(fā)病機制也差異多樣，治療方案更是選擇廣泛。為了讓讀者更直觀深入了解突面畸形的科學分類、病理機制及相應的治療方案選擇，特歸納整理成綜合分類表（表 1）。
表 1：突面畸形診斷分類綜合歸納（九院沈剛分類）
Table 1. Summarization of diagnostic classification for prognathism (Shen’s Classification)
來源于河馬牙醫(yī)匯
