前日，一位同行朋友讓我幫忙取出一顆掉入上頜竇的種植體，有些意思，總結如下。
病史：女性，50歲，對醫生信任。預備做雙側上頜7和下頜67共6顆種植。2周前就診行右上7種植手術，右側牙槽骨薄，牙槽嵴頂 距上頜竇底約5~6mm，擬行上頜竇提升術。種植體植入，敲擊 種植體時突然落空，當時拍全景片發現種植體落入上頜竇內，貼附后壁處。不敢告訴病人實情。即在原重新植入一顆種植體。剩余的種植手術暫停。告訴病人上頜竇有輕微炎癥，下次要簡單處理一下。2周后我去會診，才知道未告知患者實情，覺得處理起來可能有些棘手。最起碼術后的四尾帶壓迫怎么辦？朋友說不用了吧，唉。。。。。。
手術過程：消毒麻醉鋪巾，沿右上3到6的上方弧形切開，翻瓣。在45處上方用種植手機鉆開一顆圓孔，剛剛進入上頜竇，再次向上方擴大。此時患者不樂意了，做起來，訴說醫生欺騙了她，這根本不是什么小手術，應該誠實，。。。。。。安撫后繼續手術，打開上頜竇黏膜，大量生理鹽水沖洗，用強吸配合，患者又坐起來，再次安撫。。。。。。繼續，終于將種植體吸到強吸頭上，去除銳利骨緣，沖洗縫合。
術后未用四尾帶壓迫，交待醫囑我就不去了。
反思：
1、首次手術處理不佳。種植體掉入上頜竇內，可以立即進行處理，參照我的前文取出掉入上頜竇內的斷根的方法，擴大種植窩，沖洗取出即可。待2~4周后，竇底黏膜回復正常后仍然可以正常種植手術。首次處理麻煩一點，后續則順利多了。一開始存在僥幸，后來則是無窮無盡的煩惱。 這位患者的術后反應可想而知。
2、上頜竇手術盡量不要在不具備條件的診所進行，最好在有條件的地方做。一是手術室條件好，而是住院容易觀察。我知道轉院診所可能會賠錢、損聲譽。可是一旦在術中或術后出現事故，就得不償失了。我在幫忙時看到診所里刀片型號不對、角針圓針不分、最大的問題是配合的護士醫生無菌操作不懂，有菌無菌亂成一片，唉。。。。。。無語，盡管我自己也在開一間門診，我的手術室條件還是不錯，但是我還是希望患者的健康生命高于一切，這類手術最好不要在不具備條件的診所做。
3、要不要告知患者實情？我覺得這個問題很復雜、很矛盾。不過也可以簡單化處理。對于不會引起明顯后果的可以模糊處理，如拔髓針斷在根管內又未超出根尖孔，嚴密根充即可。但是如果超出根尖孔較多，預計一定時間后會出現反應，或者患者性格特別，最好如實告知。大不了賠錢了事，也要避免后期東窗事發，付出的代價更大。所以對于那些會對患者的生命健康產生明顯影響有重大隱患的問題，應明確告知，實說勝于不說，早說勝于晚說。
4、異物掉入上頜竇，立即取出最好。二期手術取異物是由口腔科還是耳鼻喉科做，值得討論？口腔科醫生多數不愿意從鼻甲開孔塞進碘仿紗條，可能是不擅長吧，就會造成術后的不良影響。而耳鼻喉科醫生又缺乏牙科知識，手術時容易造成牙齒口腔的不良影響，唉，只能看條件吧。
來源于口腔醫學網
