前日，一位同行朋友讓我?guī)兔θ〕鲆活w掉入上頜竇的種植體，有些意思，總結(jié)如下。
病史：女性，50歲，對(duì)醫(yī)生信任。預(yù)備做雙側(cè)上頜7和下頜67共6顆種植。2周前就診行右上7種植手術(shù)，右側(cè)牙槽骨薄，牙槽嵴頂 距上頜竇底約5~6mm，擬行上頜竇提升術(shù)。種植體植入，敲擊 種植體時(shí)突然落空，當(dāng)時(shí)拍全景片發(fā)現(xiàn)種植體落入上頜竇內(nèi)，貼附后壁處。不敢告訴病人實(shí)情。即在原重新植入一顆種植體。剩余的種植手術(shù)暫停。告訴病人上頜竇有輕微炎癥，下次要簡(jiǎn)單處理一下。2周后我去會(huì)診，才知道未告知患者實(shí)情，覺得處理起來(lái)可能有些棘手。最起碼術(shù)后的四尾帶壓迫怎么辦？朋友說(shuō)不用了吧，唉。。。。。。
手術(shù)過(guò)程：消毒麻醉鋪巾，沿右上3到6的上方弧形切開，翻瓣。在45處上方用種植手機(jī)鉆開一顆圓孔，剛剛進(jìn)入上頜竇，再次向上方擴(kuò)大。此時(shí)患者不樂(lè)意了，做起來(lái)，訴說(shuō)醫(yī)生欺騙了她，這根本不是什么小手術(shù)，應(yīng)該誠(chéng)實(shí)，。。。。。。安撫后繼續(xù)手術(shù)，打開上頜竇黏膜，大量生理鹽水沖洗，用強(qiáng)吸配合，患者又坐起來(lái)，再次安撫。。。。。。繼續(xù)，終于將種植體吸到強(qiáng)吸頭上，去除銳利骨緣，沖洗縫合。
術(shù)后未用四尾帶壓迫，交待醫(yī)囑我就不去了。
反思：
1、首次手術(shù)處理不佳。種植體掉入上頜竇內(nèi)，可以立即進(jìn)行處理，參照我的前文取出掉入上頜竇內(nèi)的斷根的方法，擴(kuò)大種植窩，沖洗取出即可。待2~4周后，竇底黏膜回復(fù)正常后仍然可以正常種植手術(shù)。首次處理麻煩一點(diǎn)，后續(xù)則順利多了。一開始存在僥幸，后來(lái)則是無(wú)窮無(wú)盡的煩惱。 這位患者的術(shù)后反應(yīng)可想而知。
2、上頜竇手術(shù)盡量不要在不具備條件的診所進(jìn)行，最好在有條件的地方做。一是手術(shù)室條件好，而是住院容易觀察。我知道轉(zhuǎn)院診所可能會(huì)賠錢、損聲譽(yù)。可是一旦在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)事故，就得不償失了。我在幫忙時(shí)看到診所里刀片型號(hào)不對(duì)、角針圓針不分、最大的問(wèn)題是配合的護(hù)士醫(yī)生無(wú)菌操作不懂，有菌無(wú)菌亂成一片，唉。。。。。。無(wú)語(yǔ)，盡管我自己也在開一間門診，我的手術(shù)室條件還是不錯(cuò)，但是我還是希望患者的健康生命高于一切，這類手術(shù)最好不要在不具備條件的診所做。
3、要不要告知患者實(shí)情？我覺得這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜、很矛盾。不過(guò)也可以簡(jiǎn)單化處理。對(duì)于不會(huì)引起明顯后果的可以模糊處理，如拔髓針斷在根管內(nèi)又未超出根尖孔，嚴(yán)密根充即可。但是如果超出根尖孔較多，預(yù)計(jì)一定時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，或者患者性格特別，最好如實(shí)告知。大不了賠錢了事，也要避免后期東窗事發(fā)，付出的代價(jià)更大。所以對(duì)于那些會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生明顯影響有重大隱患的問(wèn)題，應(yīng)明確告知，實(shí)說(shuō)勝于不說(shuō)，早說(shuō)勝于晚說(shuō)。
4、異物掉入上頜竇，立即取出最好。二期手術(shù)取異物是由口腔科還是耳鼻喉科做，值得討論？口腔科醫(yī)生多數(shù)不愿意從鼻甲開孔塞進(jìn)碘仿紗條，可能是不擅長(zhǎng)吧，就會(huì)造成術(shù)后的不良影響。而耳鼻喉科醫(yī)生又缺乏牙科知識(shí)，手術(shù)時(shí)容易造成牙齒口腔的不良影響，唉，只能看條件吧。

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