作者：朱琳琳中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科
1病例資料
患者男，30歲。10余年前患者右上前牙在運(yùn)動(dòng)時(shí)受外傷，致牙齒缺損，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，一直無不適，僅自覺牙體顏色變暗；1周前該牙齒充填物脫落，擬重新治療，改善美觀；2d前于外院治療，來院診治。
臨床檢查：1牙體變色，遠(yuǎn)中切角充填物部分脫落，21排列擁擠，探診（-），冷水診（-），叩痛（-），無松動(dòng)；牙齦色形質(zhì)正常，口腔衛(wèi)生狀況良好。輔助檢查：X線檢查示1根管治療不完善，根管粗大，未見明顯根尖陰影（圖1）。
治療計(jì)劃如下。首先，與患者溝通后明確治療方案：以保存患牙為目的，繼續(xù)行1根管治療。其次，明確治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素：患牙1與1對(duì)比，根管影像明顯粗大，且因10余年的未完善治療，本次根管治療后是否能使其根管內(nèi)吸收停止，無法確定。治療過程：常規(guī)去除原充填物，開髓，拍攝X線片估計(jì)工作長(zhǎng)度，去除原根管充填物，發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)有大量出血，次氯酸鈉超聲清洗，封氫氧化鈣1周，預(yù)約1周后復(fù)診。復(fù)診時(shí)根管內(nèi)已無滲出。常規(guī)采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)充填根管，拍攝術(shù)后X線片（圖2）。
2討論
根管內(nèi)吸收的確切病因尚不明確，目前，普遍認(rèn)為與前期牙本質(zhì)及成牙本質(zhì)細(xì)胞層的破壞有關(guān)，進(jìn)而破壞牙本質(zhì)細(xì)胞及礦化牙本質(zhì)，引起牙根吸收。就本病例而言，10余年前的外傷可能是引起牙根內(nèi)吸收的病因；另外，1不完善的根管治療，也為破牙本質(zhì)細(xì)胞提供了有利的生長(zhǎng)環(huán)境。
首診時(shí)，根管內(nèi)有大量的出血，在臨床上，持續(xù)的根管內(nèi)出血一般提示有根管壁的穿孔。對(duì)于本病例中的出血，分析其原因?yàn)椋栏鶅?nèi)吸收處于活動(dòng)期，根管內(nèi)仍有活髓。臨床治療中，該病例牙髓摘除的同時(shí)，使用不銹鋼和鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，次氯酸鈉沖洗，協(xié)同清理根管內(nèi)殘余的壞死組織，1周后復(fù)診時(shí)，根管內(nèi)已無滲出。
通過該臨床病例的診治，提示我們牙根內(nèi)吸收病例做根管治療時(shí)應(yīng)考慮到一些細(xì)節(jié)。首先，術(shù)前與患者的溝通，患者自認(rèn)為患牙10余年已無癥狀，未認(rèn)識(shí)到牙齒已發(fā)生牙根內(nèi)吸收，有可能導(dǎo)致牙齒的拔除。其次，術(shù)中根管內(nèi)出血現(xiàn)象的發(fā)生可能迷惑醫(yī)生，認(rèn)為有穿孔的發(fā)生。這種情況有時(shí)可通過根尖定位儀和錐形束CT掃描確診。
若根管壁穿孔，可使用三氧化鈣無機(jī)聚合（mineraltrioxideaggregate，MTA）進(jìn)行修補(bǔ)。未發(fā)生穿孔的病例，在清除殘余牙髓同時(shí)用次氯酸鈉沖洗根管。牙根內(nèi)吸收的根管較為粗大，使用熱牙膠垂直加壓技術(shù)，以確保根管的嚴(yán)密充填。
（朱琳琳中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科）
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