作者：余立強薛紅玉解放軍第309醫院口腔科；王平北京軍區政治部第四干休所門診部
下頜第一前磨牙其根管形態變異較大，多根管的發生率在25%左右。現報告1例3根管病例。
1臨床資料
患者男，45歲，漢族，因右側下頜后牙殘根反復腫痛就診要求拔出。檢查：44殘根，殘端大部位于齦下。X線片示：44殘根似為雙根，遠中根可見部分根管影像，近中根有影像重疊（圖1）。
局麻下予以拔出，見44為3根，即近頰根、遠頰根及舌根，遠頰根與舌根融合，于近中及遠中可見兩根外形輪廓，中間融合連接，于根尖處分為兩個根尖；近頰根與遠頰根中上部融合，但有根面溝，中下部近頰根分離，根尖端向遠中彎曲（圖2—6）。
44冠方殘端可見3個根管口，與牙根相應分別位于近頰、遠頰及舌側（圖7）。3個根管口分別插入#15擴大針可達相應3個根尖，x線片示3個根管相互獨立（圖8）。
2討論
多根管的下頜第一前磨牙有不同的分根情況，根管可在根管頸、中及根尖1/3分根，在近根尖1/3處才分為多個根管可認為根尖分歧、根尖分叉。分根位置較高的3、4根管的髓底多呈平臺狀，其中3根管的髓底圖特征：①根管口在髓底呈近遠中向排列，以M表示近中向，D表示遠中向，分為M1D2型和M2D1型；②根管口呈頰舌向排列，以B表示頰向，L表示舌向，分為B1L2型和B2L1型，占52.38%；其中B2L1型即近頰根、遠頰根及舌根，同本案報道分根情況相同，類似上頜恒磨牙分根特點。
此分根特點是否為下頜第一、二前磨牙出現分根位置較高的3根管時的一種特定類型，需進一步驗證。在下頜第一前磨牙根管治療時需仔細排查有無多根管，并注意其分根位置的高低，近遠中向、頰舌向排列的特點，以免發生漏治。
來源：牙體牙髓牙周病學雜志
