廊坊寇笑

正畸治療，粘托槽是第一步，也是至關重要的一步，托槽位置的準確與否直接關系到矯治的效果，怎樣提高效率并減少失誤率呢？間接粘接不失為一種好辦法！托槽的間接粘接 Indirect Bonding 一般以硅橡膠轉移和壓膜轉移較多見，今天分享一點壓膜轉移的一點小心得

首先修整模型后在模型上進行托槽定位，疑難牙齒定位可參照全景片根據牙根走形準確定位，此處圖片采用的是邊緣嵴定位法 Individualized Bracket Height According to First Molar Clinical Crown Length

模型涂分離劑，靜置半小時，使分離劑完全干透

用什么粘？我一直的疑慮，請教了很多前輩和專家，得出的說法不一，試驗了兩種主流方法，一種是用光固化樹脂，一種是502，光固化樹脂有利于托槽位置的調整，502把握好時間也是可以的

1.5mm的軟塑膠壓膜片進行真空壓膜，此處應注意要將模型修整平整，前牙區可略修低一點，后牙區略高，因為下前牙托槽密集，尤其是陶瓷托槽還要比金屬托槽厚許多，避免抽真空的時候前牙區軟膜過薄，影響使用

軟膜壓完以后稍微進行修整，在軟膜上涂一薄層凡士林，或者是將硬塑膠壓膜的兩層薄的保護膜只撕掉一層，保留與軟膜接觸面的保護膜，以利于軟硬膜的分離，然后用1.5mm厚的硬塑膠膜再次進行壓膜，為了方便取下轉移托盤和矯治器，可以將模型在冷水中浸泡15分鐘左右。

對轉移托盤進行修整，舌側以不壓迫舌系帶和軟組織為宜，內層軟膜唇側只保留到牙齒頸部，外層硬膜唇側只保留到齦側托槽翼的二分之一左右，不要過長，否則不好就位

如果粘接用的光固化樹脂，只需把托槽背板上的殘留石膏和雜質去掉，口內常規粘接；如果粘接用的502震蕩完以后要用探針將502摳掉，稍微費時費力一些，當然了如果有噴砂機最好了（技工室的噴砂機，不是洗牙用的噴砂機），能去除的更徹底，沒有的話就多摳會咯。

在口內粘貼托槽時，將托槽背板沖洗干凈并吹干。牙面用橡皮杯蘸取拋光膏拋光處理，沖洗吹干后每個牙面酸蝕30s，用大量清水徹底沖洗，沖洗時間應大于酸蝕時間，吹干牙面，嚴格隔濕。這里說一下，有些醫生酸蝕完就叫患者起來漱口，實為這樣難以避免酸蝕后的牙面再次被唾液污染，影響粘接效果，然后用3M光固化托槽粘結劑進行粘接。粘貼時，醫生雙手按緊轉移托盤牙合面使其就位，助手進行光照。轉移托盤就位時要軟硬膜分開，先將軟膜由舌側向頰側就位后，再將硬膜就位進行光固化。還有一點需要補充，裝移托盤在口內難以整體就位，可將其切斷，分段進行就位，一般上頜以中切牙為界分為兩段，下頜分為三段，3--3，兩側456。

此文章借鑒了部分首醫張棟梁醫師的講義和圖片，再此表示感謝，也要感謝我的帶教老師武廣增教授的指導!不足之處還請各位同行指出。

來源：杭州紫丁香矯正