轉(zhuǎn)： 廣州牙醫(yī)李軍 愛齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)
基于微創(chuàng)理念的修復(fù)決策
李軍
取他人之所長，補
己之所短，共同提高。
基本情況：
患者是一個老客戶，之前在我這里種了一后牙，用的效果很好，因此想來把下頜缺失的前牙也進行種植。
口內(nèi)情況如下圖所示，患者有輕中度牙周炎，32位點軟硬組織均有不同程度缺失，近遠中距離最窄處約4mm
Cone-beam CT測量數(shù)據(jù)近遠中最窄為3.9 ，頰舌側(cè)寬度5.5mm,骨密度介于I類骨于II類骨之間。
決策制定
1.種植修復(fù)：
因為近遠中距離太窄，即使是使用最小直徑的二段式植體 安多健的Axiom 2.8mm 空間也是不夠的。因為我們都
知道種植體和天然牙之間的最小距離至少為1mm,因此最小近遠中修復(fù)空間為4.8mm。另外需要提到的一點的是即使
空間有4.8mm都是有很大風險的，因為下頜前牙區(qū)的骨質(zhì)非常的硬，常為I類骨或II類骨，血供較差，種植窩洞預(yù)備過程中如果冷卻做的不好
或種植釘擰入過程如果扭矩過大，都很容易造成骨灼傷，這種情況其實是種植醫(yī)生不希望看到的。
那這種情況下我們就不能進行種植了嗎？
答案是否定的
其實我們也可以采用正畸的方法將缺牙間隙調(diào)整為理想的缺失間隙（6mm左右）。但是對于這個患者來說有點不太合適，因為年齡太大了
另外時間成本，費用，另外牙周條件差也不適合正畸。
因此方案1否定了。
2： 3單位固定橋 （FPD)
這是一個比較常規(guī)的設(shè)計，在種植體出現(xiàn)之前他其實是固定修復(fù)的唯一選擇。很多臨床醫(yī)生也非常喜歡磨牙，認為來錢比較快，技術(shù)難度小；從患者角度來說，他們也容易接受，因為相對種植修復(fù)來說時間短，費用低。
但是從長遠來說，這種方法其實最后還是患者來為修復(fù)效果買單。因為烤瓷橋平均使用的壽命也就是10年左右，很多基層制作的修復(fù)體遠低于這個水平。我們其實可以預(yù)測到若干年后最終的修復(fù)結(jié)果：患者運氣好的話是進行拆冠，根管治療，重新冠修復(fù)，運氣差的就得拔牙了。因此可以說鑲1毀2
尤其是對于下頜前牙來說，活髓牙預(yù)備很容易穿髓。
從這個角度來說我是拒絕為患者設(shè)計這種方案的。
3： 活動隱形義齒 （患者拒絕活動牙，因此這個方案不予考慮）
難道就沒有其他方法了嗎？
當然不是
Maryland bridge 馬里蘭橋 1980年，Maryland大學(xué)的Livaditis等人用電酸蝕的方法處理金屬翼板來提高其與粘結(jié)樹脂的粘結(jié)強度并取得了成功。并以他們大學(xué)所在的州命名粘結(jié)橋為馬里蘭橋，并沿用至今。
優(yōu)點
磨牙少：粘結(jié)橋主要靠粘結(jié)固位，對提供修復(fù)體固位和支持的健康鄰牙磨除少、
有的甚至不用磨牙。
半可逆性：由于基牙預(yù)備量少，粘結(jié)失敗后可以選擇重新粘結(jié)或者換用其他修復(fù)方式。
不需要麻醉：粘結(jié)橋由于磨牙少，一般不需麻醉，且對牙髓損傷小。
牙齦刺激小：粘結(jié)橋的邊緣多在齦上，對牙齦健康影響小。
操作簡便：粘結(jié)橋的臨床操作相對簡單，快速。
費用低：粘結(jié)橋的修復(fù)較相同材料的傳統(tǒng)固定烤瓷橋的費用稍低
但是我們可能擔心粘接的效果會不太牢固，那我們可以看下國內(nèi)外
的文獻，看他們報道的結(jié)果如何
先看國外的
再看下國內(nèi)的
我們看完結(jié)果應(yīng)該會放心一些了，因為國內(nèi)外的報道這種修復(fù)效果均是可靠的。
因此我們決定采用馬里蘭橋+superbond（超級粘接劑）粘固
順便提下superbond，因為有很多同行都問起這個東東。
Super-Bond C&B超級粘接劑是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘接系統(tǒng)，主要成分是PMMA／MMA。它使用4—META作為擴散促進單體，獨有TBB為樹脂聚合催化劑。因此許多出版物將Super-Bond C&B稱為4—META／MMA-TBB樹脂，目前由日進齒科材料有限公司在中國進行該產(chǎn)品的技術(shù)推廣。
Super-bond C&B為不含填料的純樹脂粘接劑，其主要臨床特點為Super-bond聚合后不產(chǎn)生收縮力和張力，具有一定可塑性，邊緣封閉性好；吸水性和水溶性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無機粘固粉：其粘接范圍廣，適用于牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、樹脂、瓷。
以下為修復(fù)過程
順便補充一下superbond的一些資料，因為很多同行都向我打聽這個東東
最后總結(jié)一下馬里蘭橋成功的幾個要點：
1.良好的隔濕，有條件的最后上橡皮障。
2.在舌側(cè)制備固位溝／窩，防止義齒垂直向移位導(dǎo)致脫落。
3.高強度粘接劑，采用superbond或者貼面套裝
