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需要正畸牽引的前牙修復
病例介紹
¤¤患者為48歲的女性，左側切牙齲壞，要求拔除該牙后種植修復。患者說這是她之前的牙醫給出的治療方案。患者側切牙齲壞，齦上無剩余的牙體組織；左側中切牙的修復體上有一懸臂，連接側切牙上的臨時修復體。經過全面的臨床和放射檢查后，醫生提出了另一種治療方案：將側切牙正畸牽引至齦上，然后用保守法冠修復該牙。
學習目標
■ 正畸牽引的適應證和禁忌證
■ 為今后的種植進行周圍組織重建
牙科疾病史
● 多處直接充填體
● 23年前上頜前部外傷
用藥及過敏史
● 未使用藥物
● 無已知的藥物過敏
全身情況
● 生命體征：
○ 血壓：120/80mmHg
○ 心率：80次/min
○ 呼吸：16次/min
社會史
● 無特殊發現
軟組織檢查
● 無特殊發現
臨床檢查與問題列表
● 左上側切牙冠折
● 左上側切牙齲壞
● 左上中切牙及側切牙臨時修復體
診斷
● 齲病
● 牙冠大面積缺損
臨床決策的決定因素
● 牙冠長度不足可能由許多原因造成，如牙折、齲壞或過度牙體預備。通過牙周手術（如冠延長術）或正畸牽引可增加臨床牙冠長度
● 在某些臨床情況下，不適合進行牙冠延長。例如，進行冠延長可能導致冠根比不合適，不美觀或術后瘢痕。在這些情況下，適合進行正畸牽引
● 正畸牽引是垂直向加力使牙齒移動，同時激發牙槽嵴增高。牙齦和牙槽骨都隨著牙齒垂直向移動。這個過程不能太快，否則可能損傷牙周膜，且使牙齒因牙周膜黏合而僵硬。快速牽引也可能造成牙齒松動。推薦每周牽引1mm或更少
● 正畸牽引的適應證包括：
○ 位于齦下的齲壞、折裂、穿孔或牙根吸收
○ 基于生物學寬度的考慮
○ 種植牙周圍組織重建
○ 暴露阻生牙
● 正畸牽引的禁忌證包括：
○ 牙根接近，牽引會導致鄰牙間楔狀隙不足
○ 粘連牙
○ 牽引會導致冠根比不合適（如根長不足）
○ 牽引會影響功能
● 選擇病例時需要考慮以下事項：牽引后可能需要幾周的正畸保持；最終修復前可能需要進一步的牙周手術來改善牙齦外形。治療之前應告知患者這些情況
● 多學科綜合的正畸牽引治療是關鍵。這一治療模式需要牙體牙髓醫生、牙周醫生、修復醫生和正畸醫生的合作。為使治療成功，治療者應熟悉治療方案的每一個環節
提問
1. 以下哪項是正畸牽引的弊端？
A. 美觀效果不好
B. 可能導致齲壞
C. 軟組織損傷
D. 影響口腔衛生
E. 以上皆是
2. 以下哪項可能是后牙正畸牽引的并發癥？
A. 根分叉暴露
B. 根尖暴露
C. 慢性炎癥反應
D. 需要截根
3. 理想的冠根比是：
A. 1:2
B. 1:1
C. 2:3
D. 2:1
4. 最小的可接受的冠根比是：
A. 1:2
B. 1:1
C. 2:3
D. 2:1
5. 以下哪項是正畸牽引有利于種植體周圍組織重建的方面？
A. 解決了重建的種植體周圍組織的炎癥
B. 新形成了角化組織
C. 相對于傳統的移植方法，患者更容易接受
D. 牽引后齦緣高點更協調
6. 若牽引前患牙未進行成功的牙髓治療，治療過程應怎樣進行？
A. 拔牙
B. 牙髓摘除后封藥，直到完成牙髓治療
C. 暫時不進行牙髓治療
D. 全身應用廣譜抗生素以避免感染，直到牽引完成
7. 外傷性牙折的患牙有時需要正畸牽引。水平根折占所有牙外傷的比例是多少？
A. 3%
B. 10%
C. 25%
D. 50%
8. 最近一項關于牙外傷的研究發現，在研究人群中最常見的牙外傷原因為：
A. 車禍
B. 意外絆倒
C. 自行車事故
D. 人身攻擊
9. 正畸牽引前牙的好處是：
A. 創造更理想的冠根比
B. 暴露著色較少的牙根，更美觀
C. 瘢痕組織形成少
D. 使牙根更緊鄰
10. 正畸牽引的生理過程是：
A. 病理狀態
B. 無菌性炎癥反應
C. 有菌性炎癥反應
D. 被移動牙的根尖骨吸收
答案
1. E 2. A 3. C 4. B 5. B 6. B 7. A 8. C 9. C 10. B
