牙隱裂又稱微裂，是指發生在牙冠表面但細小的、不易發現的、非生理性的裂紋。
它是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病。在發達國家，牙隱裂是繼牙周病和齲病之后導致成年人失牙的第三大因素。
牙隱裂具有隱匿性，初期肉眼無法分辨，臨床中極易造成漏診從而延誤治療，嚴重者還可引起劈裂從而最終導致拔牙 1。
牙隱裂的發病原因
01
牙隱裂是排除其它牙體病并伴發牙冠細小裂紋所引起的一系列癥狀候群。牙隱裂的發病原因復雜，目前多認為與以下因素相關：
1）牙體本身結構的薄弱易感區，
2）牙面異常的解剖形態及創傷性牙合力，
3）窩洞的不良預備，選擇不當的修復體材料；
4）中老年人牙齒的增齡性變化；
5）飲食習慣等等 2。
牙隱裂要及時診斷治療
02
牙隱裂的及早診斷、早期治療是保存患牙的有效途徑。而國內學者則認為上頜第一磨牙是最易受累的牙齒，多對稱性出現，其次是上頜雙尖牙，下頜第二磨牙。
由于牙隱裂的裂紋深度和范圍的不同，臨床癥狀也不相同。
早期的牙隱裂由于裂紋較淺常無明顯癥狀，多在檢查其他牙齒病變時偶然發現。隨著裂紋的加深逐漸出現不同臨床癥狀，牙隱裂的治療需要針對不同情況保髓或保牙處理，采用綜合治療 3。
臨床上對牙隱裂的治療方法
03
臨床上牙隱裂不外乎偶然發現或患牙出現明顯的冷熱刺激癥狀及典型的最終引起牙髓炎、牙髓壞死等癥狀。
對于裂紋較深，已累及牙髓，出現牙髓癥狀的隱裂牙的治療臨床上達成一致，即需做根管治療，然后行全冠修復，成功率和保存率較高。
臨床中對于僅冷熱刺激癥狀的隱裂牙的治療也多采取根管治療后冠修復，但在臨床隨訪發現患牙多在 1-2 年內由于根分叉病變、根折等等而拔除，分析失敗原因可能為根管治療后患牙脆性增加，加之隱裂牙咬合力本身較大，根管治療后患牙對較大咬合力的自我緩沖保護機制下降，裂紋更易向下發展，從而導致治療失敗。
因此，我們就在思考這一類牙髓活力正常，但癥狀明顯的患牙我們應以盡量保存活髓為原則，先進行安撫治療和暫時全冠修復進行觀察，待冷熱刺激癥狀及輕微咬合痛癥狀消失后，給予正式全冠修復，不應直接進行去髓后全冠修復。
但也有文獻中報道已經出現咬合疼痛的隱裂牙，說明其裂紋已侵入到牙本質淺層，細菌通過牙本質小管會對牙髓造成不可逆的損傷，臨床上的保守療法只是短期的緩解患牙的癥狀，經過一段時間的刺激，慢性炎癥急性發作，就會出現牙髓炎、根尖炎的癥狀，而導致治療失敗 1。
對于保髓治療的患牙再次出現牙髓炎癥狀時，再進行完善根管治療后仍可以繼續使用并保存患牙。也有文獻報道的 6 年臨床跟蹤研究發現，對早期牙隱裂患牙進行保髓治療冠修復后，只有 20％ 的患牙需要進行根管治療 4。該治療措施目前缺乏有力的基礎臨床研究的支持，有待于長期的觀察隨訪和研究的佐證。
由于臨床上對牙隱裂的程度、性質很難準確診斷，我們在采取以上治療措施時必須向患者交代清楚治療期間以及治療后可能發生的情況，需要患者定期到醫院復診檢查，以及治療后注意事項，以免造成工作中不必要麻煩。
相關文獻
1. 1284 例后牙牙隱裂治療和修復的臨床效果與分析;醫學理論與實踐.2013,24(16)
2. 牙隱裂的病因分析及診療研究進展;中國藥物與臨床.2014,7
3.牙隱裂的早期診斷與治療;中華老年口腔醫學雜志.2013,9
4.牙隱裂診斷和治療的研究進展，臨床口腔醫學雜志，2017，6
來源：史克牙e匯
