重度牙周炎患者一例 牙齒無法保留

上頜傾斜植入，即刻修復，永久固定修復病例

圖一：術前照片

圖二：術前全景片

圖三、四：術中植入四枚植體，長度15mm。角度復合基臺

圖五：術后全景片

圖六：永久修復戴牙后照片

圖七：永久戴牙后照片

圖八：戴牙后復查全景片

圖九：拔牙前照片對比。

本病例手術由北一種植王明老師完成， 即刻及永久戴牙由修復醫生完成，供交流學習。

附

對于無牙頜的患者，治療方案取決于以下五個方面：

---患者對修復及美學的要求

---無牙頜的病因

----牙缺失的時間

----患者的心理狀態

----現有修復體的美觀和功能狀況

種植適應證：

----可摘義齒不穩定

----可摘義齒不舒適

----患者對種植修復有現實的要求

-----與戴活動義齒有關的心理問題

絕對禁忌證

-----患者不現實的修復和美學要求

-----心理疾病

-----未控制的系統性疾病

------乙醇、藥物或煙草成癮

相對禁忌證：

-----骨量不足

-----骨質較差

-----衛生自理能力差

一、診斷

使用各種臨床和放射的方法以確定患者全口無牙頜的診斷

二、治療方案

由以下因素決定：牙槽骨吸收程度；上下頜弓比例；患者的要求；滿足美容和功能的咬合關系

方案包括：

1、種植體支持的固定橋   牙槽嵴輕度吸收，上下牙弓比例協調

2、種植體支持的固定修復   牙槽嵴輕度吸收，上下牙弓比例協調；牙槽嵴中度吸收，上下頜牙弓比例協調或輕度不協調

3、種植體支持的覆蓋義齒    重度骨吸收，上下頜牙弓不協調明顯或唇支持不夠

4、種植禁忌證  嚴重的骨吸收，且可能涉及骨增高手術

三、治療

1、修復的評估   不管考慮將進行什么樣的修復，如果原義齒顯示美學或功能設計的缺陷，則必須重新制作，這是治療的第一步

2、一期手術：種植體植入     可使用義齒的復制件作為手術模板，這樣可避免諸如定位、外觀、方向等問題

3、術后注意事項  術后10--15天盡量不戴義齒，在組織愈合初期，軟組織傷任何壓力都可能影響骨整合的過程。術后10--15d拆線，義齒多種植體部位緩沖和重襯，彈性材料常用于重襯。

4、二期手術  切開黏骨膜瓣，取下覆蓋螺絲，安上與愈合基臺或永久基臺。愈合基臺周圍的義齒組織面必須掏空并用彈性材料重襯。由此，可保證義齒IDE穩定性，并防止種植體過度負載。任何義齒組織面的改動皆應重襯。

5、印模  軟組織愈合4--8周后，取下愈合基臺，然后取印模。印模可判斷種植體的精確部位及頸緣形態。對于黏膜支持的修復體必須記錄修復體支持的最大面積及行使功能時的邊緣。

6、修復

7、維護

四、骨性關系和治療選擇

對頜牙弓的性質，剩余牙槽嵴吸收的范圍，以及骨性頜關系都是治療選擇的基本參數，這些因素影響種植體的數目、部位、以及修復類型。確定骨的類型，尤其是在整個牙弓嚴重吸收不能植入種植體的情況下，后牙區大跨度的懸臂梁會增加并發癥的危險和種植體的失敗。

A類.  Ⅰ類   對于Ⅰ類關系理想的頜弓間關系，剩余的骨量決定治療的選擇

B類.  Ⅱ類   Ⅱ類關系表現為上頜骨對下頜骨相對近中位，對這類患者的修復，必須考慮到修復和美觀的問題。要使上頜前牙區種植體舌傾和下頜種植體頰傾是很難的，這可能導致唇支持的改變和（或）明顯的患者難以接受的面形美觀改變，這時可考慮修復方法補償性骨性的不協調。

來源于北京北一