病人資料： 黃先生，男，28
主訴： 右上后牙進食不適數月。
現病史： 右上后牙數年前曾在其他的地方看過，現因不適，擔心發展嚴重，來院就診。
既往史： 治療史，（無重大疾病，身體良好）。
檢查： 16金屬冠，牙齒邊緣牙齦稍紅腫，有少量膿液滲出，松動二度，叩（+），冷熱無反應，牙周袋深度約6-7mm。兩側臨牙及對頜牙均正常，X線檢查根尖部陰影區域明顯，根管粗大。
診斷： 16牙周病
治療計劃： 16拔除，清創，擇期種植
處置 ： 16局麻下拔除，清創，縫合
醫囑 ： 1 遵守常規拔牙醫囑及注意事項，7——10拆線，2 三個月復查，不適隨診。
下面病例圖片及介紹：
下面是拔牙前 CBCT
清晰可見根尖部陰影區域明顯。遠中頰根
近中頰跟，同時可以看出離上頜竇比較近，且伴有骨缺損。
這個切面可以看到根裂。
下面是拔牙后三個月的CBCT。垂直骨高度約6.7mm。
另外一個切面。垂直骨高度不夠，準備 ：做內提升，植骨，植入植體。
準備手術，口內照片。
局麻。
清除手術區域的牙齒表面的軟垢及結石。
切開。
翻瓣。
頰側。
腭側
清創骨面，但是頰側肉芽比較多。
清創后可以看到，頰側缺損較大。考慮到是四壁骨，成骨效果好，就繼續做。
偏腭側定位。
內提升工具，
由于骨質比較疏松，定位后，沒有轉到上頜竇底直接敲了。敲的時候注意慢慢敲，力量不可過大，循序漸進，感動有一點落空感即可，有時候手上也可以感覺到的，敲擊的時候聲音也是有稍微 變化的，這個要注意。
檢查上頜竇粘膜，捏鼻子吸氣，呼氣，可看到可動的血平面。
離心好的CGF。
其中的血清和骨粉一起調和。
再次檢查。
植入骨粉。
輕輕壓入提升的區域。
用提升工具輕輕敲擊骨粉，使其進入提升區域。
繼續植骨。
邊植入邊檢查。不可過深，慢慢增加骨粉，慢慢敲擊，
植體植入，Nobel active，5.0X10
到腭側骨平面，頰側可看到骨缺損。
手動加力。
植骨頰側。
CGF壓膜
輕輕施加壓力。
壓好的CGF膜。
蓋膜，縫合。
植入后，CBCT
另外一個切面。竇底粘膜完整連續。可以看到上下咬合的位置關系。
下面兩張是種植前后的對比片子。
手術前
手術后。
術中一些不足，請多多指出，多提寶貴意見，以便后面加以改正。非常感謝。
來源于kq88口腔醫學網
