譚建國│牙列重度磨耗美學(xué)和功能重建之三：病因的鑒別診斷
牙列重度磨耗病因復(fù)雜，磨耗類型多樣，造成對病因的鑒別診斷困難。臨床上可以結(jié)合病史和口腔檢查兩方面進(jìn)行病因的鑒別診斷。
病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學(xué)因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。因此，病史可以為牙列重度磨耗的病因診斷提供非常重要的信息和依據(jù)。
除了病史詢問，對牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結(jié)合口腔檢查，即對牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學(xué)性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）、上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個(gè)主要因素來進(jìn)行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為LAAC原則。
1.磨耗發(fā)生的部位（location）物理性的磨耗由于是上下頜牙列相對的牙齒之間的機(jī)械摩擦而導(dǎo)致，因此物理性的磨耗主要發(fā)生在牙齒的咬合面。而酸蝕癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗不一定在牙齒的咬合面，可以發(fā)生于牙齒的唇頰面或者舌顎面。
圖2: 長期飲用碳酸飲料導(dǎo)致的酸蝕癥2.磨耗面外觀特征（appearance）
物理性的磨耗形成的磨耗面邊緣尖銳、表面光滑閃亮。而酸蝕癥導(dǎo)致的磨耗面邊緣圓鈍，多呈杯狀凹陷。
3. 上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）
物理性的磨耗上下頜相對牙齒牙面的磨耗量基本一致。而酸蝕癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗上下頜相對牙齒牙面的磨耗量可以完全不同，甚至一側(cè)有嚴(yán)重的磨耗而對側(cè)完全沒有磨耗。
4.上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）
物理性磨耗所導(dǎo)致的牙列重度磨耗，其上下頜相對牙齒的磨耗面之間一定有咬合接觸。而化學(xué)性酸蝕癥所導(dǎo)致的牙列重度磨耗，其上下頜相對牙齒的磨耗面之間可能完全沒有咬合接觸。
圖3 ：夜磨牙導(dǎo)致的物理性磨耗
“根據(jù)以上這四個(gè)主要因素（LAAC原則）對牙齒磨耗面特征進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合病史詢問，就可以對牙列重度磨耗的病因進(jìn)行明確的鑒別診斷。
