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首頁譚建國 譚建國│牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之二:病因(化學(xué)因素)

譚建國│牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之二:病因(化學(xué)因素)

2016年08月29日14:31  人氣:-

譚建國│牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之二:病因(化學(xué)因素)

牙列重度磨耗的病因復(fù)雜,主要可以分為物理因素和化學(xué)因素兩大類。臨床上牙列重度磨耗的病例,有的是單一病因引起,有的則是多病因混合或交替導(dǎo)致。上一篇“牙列重度磨耗的美學(xué)和功能重建之一”我們討論了牙列重度磨耗病因中的物理因素。今天我們再討論牙列重度磨耗的另一類主要病因-化學(xué)因素:

牙列重度磨耗的病因

化學(xué)因素

牙列重度磨耗的化學(xué)因素病因是指酸性物質(zhì)對牙齒硬組織(牙釉質(zhì)和牙本質(zhì))中的羥基磷灰石的酸蝕脫礦而導(dǎo)致的牙齒表面硬組織的缺損,又稱酸蝕癥(erosion)。酸蝕癥根據(jù)對牙齒酸蝕脫礦的酸的來源可分為外源性酸蝕和內(nèi)源性酸蝕。

(1)外源性酸蝕

對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體以外,包括飲料、食物、水果、藥物、工作環(huán)境等。碳酸類飲料如可樂,其PH值約為2.7;果汁中檸檬汁的PH值約為1.8-2.4。酸性的飲料、水果、食物等長時間、高頻度地接觸牙齒表面,導(dǎo)致牙齒表面硬組織酸蝕脫礦,造成牙齒表面硬組織的重度缺損。

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圖3:酸性飲料導(dǎo)致的牙列重度磨耗(酸蝕癥)

(2)內(nèi)源性酸蝕

對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體內(nèi)部的胃液。胃液的PH值約為1.6-1.9,酸性很強(qiáng),對牙齒硬組織具有很強(qiáng)的酸蝕脫礦能力。但胃液怎么會進(jìn)入口腔內(nèi)對牙齒造成酸蝕脫礦呢?引起胃液導(dǎo)致的內(nèi)源性酸蝕癥的疾病主要有以下兩種:

① 神經(jīng)性貪食癥(bulimia)

神經(jīng)性貪食癥是患者由于心理性原因在飲食后自我催吐,混有胃液的嘔吐物進(jìn)入口腔內(nèi),接觸牙齒表面,對牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。由于患者在嘔吐時的特定體位,神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上前牙的舌側(cè)、或者累積上頜前磨牙的舌面。

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圖4: 神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致的上頜前牙舌側(cè)重度磨耗

② 胃食管返流病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)

胃食管返流病,英文名Gastroesophageal Reflux Disease,簡稱GERD,是由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胃液返流至口腔內(nèi),胃液接觸牙齒表面,胃酸對牙齒硬組織造成嚴(yán)重酸蝕脫礦。胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上頜牙齒的舌面以及下頜磨牙的頜面。胃食管返流病患者在夜間睡眠時胃液返流導(dǎo)致的牙齒酸蝕脫礦最為嚴(yán)重,由于患者的睡姿體位不同,因而造成牙齒酸蝕脫礦的部位和程度在牙弓左右兩側(cè)并不對稱。

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圖5: 胃食管返流病導(dǎo)致的牙列重度磨耗

牙列重度磨耗病因復(fù)雜,磨耗類型多樣,很多病例往往多病因混合或交替致病。那么在臨床上如何對牙列重度磨耗的病因進(jìn)行鑒別診斷呢?

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