病史簡(jiǎn)述
患者女性，35歲。
主訴 上前牙散在間隙20余年。
現(xiàn)病史 患者20余年前，發(fā)現(xiàn)上前牙存在散在間隙，未見(jiàn)加重，偶有食物嵌塞；否認(rèn)牙齦腫痛史、牙齦出血史；未曾治療，但自覺(jué)影響美觀，現(xiàn)希望通過(guò)痛苦最小的治療形式關(guān)閉間隙，改善美觀。
既往史 無(wú)拔牙史、牙體治療史。
全身狀況 平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、乙肝等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。
檢查 11、21 間有約0.7 mm 寬的間隙，牙冠可見(jiàn)隱裂紋，切端有牙體缺損少許，叩痛（-），不松動(dòng)，牙齦未見(jiàn)明顯異常，覆牙合覆蓋關(guān)系大致正常，牙周探查無(wú)異常；X 線(xiàn)片示：13~23 牙根未見(jiàn)明顯異常，牙槽骨約在根長(zhǎng)2/3 水平，牙槽嵴頂影像清晰。
診斷 11、12 散在間隙。
術(shù)前資料
術(shù)前資料見(jiàn)圖1~6。
設(shè)計(jì)思考
現(xiàn)今的修復(fù)方式，特別是微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)，應(yīng)該是由醫(yī)師為主導(dǎo)，而不是技師。如何做到有效的醫(yī)技溝通，從而滿(mǎn)足患者的需求，是治療成敗的關(guān)鍵。
一般情況下，與技師溝通，可通過(guò)照片和直接交流，先完成診斷蠟型（圖7），再用硅橡膠整體復(fù)制診斷蠟型的形態(tài)，然后以此為導(dǎo)板，完成診斷飾面（mock-up）的制作（圖8~10）。至此，可以讓患者直接體驗(yàn)到未來(lái)修復(fù)的效果（微笑體驗(yàn)）（圖11）。
在以修復(fù)結(jié)果為向?qū)У男迯?fù)理念指導(dǎo)下，在mock-up 上直接定深和進(jìn)行牙體預(yù)備，就能夠讓我們真正做到標(biāo)準(zhǔn)化的牙體預(yù)備（圖12、13）。
椅旁CAD/CAM 修復(fù)系統(tǒng)因其高效、穩(wěn)定、微創(chuàng)、美觀、數(shù)字化等優(yōu)點(diǎn)，將成為未來(lái)主流的修復(fù)方式之一。本病例使用西諾德CERECAC系統(tǒng)，其生物復(fù)制模式起到了很大的作用，最大限度地把診斷蠟型的形態(tài)與系統(tǒng)生成的修復(fù)體形態(tài)聯(lián)系到一起（圖14、15）；使用Vita MarkⅡ瓷塊（圖16）做瓷貼面，盡管該瓷塊撓曲強(qiáng)度僅為154 MPa，但其通透性、美觀性很好，加上強(qiáng)大的樹(shù)脂粘接系統(tǒng)，做瓷貼面非常合適，因?yàn)榇少N面修復(fù)成功的關(guān)鍵，除了設(shè)計(jì)和牙體預(yù)備，還有賴(lài)于強(qiáng)大的粘接系統(tǒng)和嚴(yán)格的操作流程（圖17~31）。
治療計(jì)劃
① 牙周基礎(chǔ)治療；
② 11、21全瓷貼面修復(fù)。
治療步驟
見(jiàn)圖7~31。
治療效果
治療后30 天、120 天復(fù)查，患者牙齦健康，瓷貼面穩(wěn)定。
微創(chuàng)美學(xué)牙科（MICD）結(jié)合數(shù)字化椅旁修復(fù)系統(tǒng)（CEREC），帶給我們的是：舒適美學(xué)牙科（CCD）——以對(duì)人體和心理最小的創(chuàng)傷，配合使用適宜的技術(shù)、工具和材料，達(dá)到合理的功能效果和患者的美觀需求（圖32~35）。
（該病例入選《中國(guó)牙齒美學(xué)病例精選》一書(shū)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015）
作者簡(jiǎn)介
黎曙光，杭州口腔醫(yī)院城西院區(qū)副院長(zhǎng)、海寧分院院長(zhǎng)，名醫(yī)館&eyar（一牙口腔會(huì)所）專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員、數(shù)字化微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)高新技術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)總監(jiān)、種植頂級(jí)團(tuán)隊(duì)核心成員、SIRONA 亞洲區(qū)數(shù)字化修復(fù)培訓(xùn)師、華人美學(xué)牙科學(xué)會(huì)理事、國(guó)際種植學(xué)會(huì)（ITI）會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)種植專(zhuān)委會(huì)會(huì)員、修復(fù)專(zhuān)委會(huì)會(huì)員，多次赴美國(guó)、德國(guó)接受數(shù)字化、微創(chuàng)、種植的高端培訓(xùn)。
臨床專(zhuān)長(zhǎng)：微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)技術(shù)、數(shù)字化椅旁CAD/CAM修復(fù)技術(shù)、數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（DSD），掌握并開(kāi)展歐美主流種植系統(tǒng)的種植修復(fù)以及最新鎳鈦器械根管預(yù)備、熱牙膠根充技術(shù)。
本文轉(zhuǎn)自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第67期08~10版，作者杭州口腔醫(yī)院城西院區(qū) 黎曙光，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處和作者。本賬號(hào)僅供行業(yè)專(zhuān)業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號(hào)贊同其觀點(diǎn)，也不代表對(duì)文中涉及到的藥理或?qū)嶒?yàn)操作過(guò)程做過(guò)驗(yàn)證，不視為醫(yī)療意見(jiàn)或建議。本賬號(hào)不對(duì)上述摘錄的完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。
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